Организация диспансеризации в Вооруженных Силах Российской Федерации

Т.К. Калантаров, ординатор хирургического отделения 5-го ЦВКГ, кандидат медицинских наук; П.И. Гаврюшенко, начальник отдела военного законодательства (Военно-воздушных сил), кандидат юридических наук, подполковник юстиции

Диспансеризация является одной из ключевых составляющих системы медицинского обеспечения личного состава Вооруженных Сил Российской Федерации, важным направлением деятельности командования и медицинской службы воинских частей по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих. Она включает медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава, активное и ранее выявление заболеваний, изучение условий службы и быта военнослужащих, выявление факторов, отрицательно влияющих на их здоровье, проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Целью проведения диспансеризации являются предупреждение, активное и раннее выявление заболеваний, предотвращение их обострений, осложнений и прогрессирования. Диспансеризация осуществляется в соответствии с Методикой диспансеризации военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации, офицеров запаса (в отставке). Данная Методика разработана с учетом требований, установленных приказом Минздрава России и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) «Об организации работ по стандартизации в здравоохранении» от 19 января 1998 г. № 12/2.

Объем исследований и лечебно-профилактических мероприятий в Методике определен в соответствии с требованиями, установленными:

– Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 23 июля 1993 г. № 5487-1;

– Законом Российской Федерации «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» (в редакции Закона Российской Федерации от 18 июня 1992 г. № 306-1 с дополнениями и изменениями) от 15 мая 1991 г. № 1244-I;

– Законом Российской Федерации «О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы» (с последующими изменениями и дополнениями) от 15 января 1993 г. № 4301-I;

– Уставом внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 14 декабря 1993 г. № 2140;

– Руководством по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время, утвержденным приказом начальника Тыла Вооруженных Сил Российской Федерации – заместителя Министра обороны Российской Федерации 2001 г. № 1;

– директивой начальника ГВМУ МО РФ «Методика диспансерно-динамического наблюдения при основных заболеваниях военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации» 2002 г. № ДМ-1.

По масштабу охвата лиц диспансеризация может быть общей, когда она проводится всем категориям военнослужащих и включает мероприятия по выявлению основных классов и нозологических форм болезней, и целевой. Последняя проводится, как правило, определенным категориям военнослужащих в целях выявления отдельных (наиболее актуальных для конкретной категории обследуемых) заболеваний.

Наиболее важными составляющими диспансеризации являются: углубленное медицинское обследование (УМО), диспансерное динамическое наблюдение (ДДН) и лечебно-профилактические мероприятия.

Мероприятия по подготовке и проведению УМО включаются в план основных мероприятий воинской части на год по представлению начальника медицинской службы части.

Для проведения УМО военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, создается диспансерная комиссия, председателем которой назначается начальник медицинской службы воинской части.

УМО военнослужащих, проходящих военную службу по призыву и по контракту, не состоящих под ДДН, проводит врач части.

Для качественного проведения УМО начальник медицинской службы воинской части заблаговременно (обычно за 1,5 – 2 месяца) готовит План подготовки и проведения УМО военнослужащих части.

Проведение УМО в воинских частях и учреждениях, не имеющих в штате врача, решением начальника медицинской службы гарнизона возлагается на гарнизонную поликлинику (госпиталь). Проект приказа начальника гарнизона об организации УМО и график его проведения составляет начальник медицинской службы гарнизона. Выписки из приказа направляются командирам воинских частей (учреждений) и начальнику поликлиники (госпиталя).

В организации УМО выделяются три периода.

1. Подготовительный период. Этот период включает проведение следующих мероприятий:

– подготовка проекта приказа командира воинской части о проведении УМО и графика прохождения его личным составом. При разработке графика учитывается, что обследование проводится только в рабочие дни в светлое время суток, при этом один врач с фельдшером (медицинской сестрой) может обследовать не более 40 человек в день;

– проведение инструкторско-методического занятия, на котором начальник медицинской службы воинской части информирует подчиненных об особенностях предстоящего обследования, распределяет функциональные обязанности и ставит задачи по подготовке помещений и медицинского персонала. Перед началом УМО в воинской части проводится анкетирование военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, в целях изучения субъективной оценки состояния здоровья, условий службы и быта, что уменьшает время для сбора анамнеза и информации, позволяет заполнить определенные разделы медицинской книжки и скорректировать план обследования;

– подготовка медицинской документации, в ходе которой изучаются медицинские книжки, результаты выполнения в предыдущем периоде Плана лечебно-профилактических мероприятий военнослужащим воинской части, состоящим на ДДН на 200__год. Это позволяет врачу наметить для каждого военнослужащего индивидуальный план УМО, в который, кроме обязательного комплекса исследований и осмотров врачей-специалистов, дополнительно могут включаться обусловленные индивидуальными медицинскими показаниями лабораторные, функциональные, эндоскопические и другие исследования, а также обследования врачами-специалистами. Начальник медицинской службы воинской части разрабатывает и согласовывает с начальником медицинской службы гарнизона (начальником гарнизонной поликлиники, госпиталя) сводный Перечень диагностических исследований и консультаций военнослужащим воинской части. Флюорография органов грудной клетки, как правило, должна проводиться до начала УМО;

– подготовка материальной базы, которая предполагает проведение ремонта помещений медицинского пункта, медицинской аппаратуры, а также получение необходимого медицинского имущества;

– проведение разъяснительной работы с личным составом о значении УМО для сохранения здоровья и предупреждения заболеваний.

2. Период проведения углубленного медицинского обследования. Личный состав для проведения УМО представляется в медицинский пункт командиром подразделения, который сообщает врачу сведения о военнослужащих, отстающих в боевой подготовке, испытывающих трудности военно-профессиональной адаптации, склонных к употреблению алкоголя, наркотических и токсических веществ, имеющих поведенческие особенности, а также о других военнослужащих, нуждающихся в более тщательном медицинском обследовании.

Врач с учетом полученной информации от командира подразделения, изучения данных анкетирования и имеющегося в медицинской книжке эпикриза проводит обследование военнослужащего самостоятельно или с привлечением медицинских специалистов. Военнослужащие, которые не состоят под ДДН, но у которых в ходе УМО были жалобы на состояние здоровья, направляются на обследование и консультацию к специалистам в гарнизонное военно-лечебное учреждение (ВЛУ) установленным порядком.

Результаты УМО заносятся врачом в соответствующие разделы медицинской книжки. В итоговых записях указываются: диагноз основного и сопутствующих заболеваний, группа состояния здоровья, группа для занятия физической подготовкой, статус питания, заключение о необходимости диспансерного динамического наблюдения и проведения конкретных лечебно-профилактических мероприятий.

Заключение диспансерной комиссии о состоянии здоровья заверяется в медицинской книжке подписью председателя комиссии.

Группы состояния здоровья военнослужащих:

– I группа – «здоровые» – военнослужащие, у которых заболевания отсутствуют или имеются некоторые отклонения в состоянии здоровья без тенденции к прогрессированию и не оказывающие какого-либо влияния на работоспособность;

– II группа – «практически здоровые» – военнослужащие, имеющие хронические заболевания без нарушения или с незначительными нарушениями функций органов и систем, не снижающие работоспособность;

– III группа – военнослужащие, имеющие хронические заболевания с умеренным или выраженным нарушением функций органов и систем, снижающие их работоспособность.

Военнослужащие, имеющие отклонения в состоянии здоровья и отнесенные по результатам УМО к III и частично II группам состояния здоровья, по заключению врача приказом командира воинской части включаются в группу ЛФК.

От УМО освобождаются военнослужащие, которым в текущем году проводилось медицинское обследование в ходе амбулаторного, стационарного лечения или проводилось медицинское освидетельствование (военно-врачебная и врачебно-летная экспертизы).

3. Период подведения итогов углубленного медицинского обследования. После окончания УМО начальник медицинской службы воинской части анализирует динамику состояния здоровья военнослужащих, полноту и эффективность лечебно-профилактических мероприятий, проведенных за истекший период (у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, – за 6 месяцев, у военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, – за 1 год). О результатах УМО он ежегодно докладывает командиру воинской части письменно.

Одновременно начальник медицинской службы разрабатывает и представляет командиру на утверждение проект Плана лечебно-профилактических мероприятий. Данный План предусматривает сроки и объем проведения лечебно-профилактических мероприятий каждому конкретному военнослужащему части, находящемуся под ДДН.

ДДН подлежат лица:

– имеющие хронические заболевания;

– имеющие повышенный риск возникновения ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, ревматизма, сахарного диабета, злокачественных новообразований и других заболеваний;

– перенесшие острые заболевания (острый тонзиллит, тяжелую форму гриппа, острую пневмонию, острый гломерулонефрит, инфекционный гепатит, острые кишечные инфекции и др.);

– работающие в условиях неблагоприятных факторов военной службы.

Лицам, подлежащим ДДН, предусматривается назначение следующих лечебно-профилактических мероприятий:

– контрольные медицинские обследования по индивидуальным планам, а также консультации медицинских специалистов;

– медикаментозное лечение (противорецидивное, профилактическое), проводимое амбулаторно или в стационаре;

– физиотерапевтическое лечение;

– немедикаментозные методы лечения (рефлексотерапия, мануальная терапия, психотерапия, фитотерапия и др.);

– санация очагов хронической инфекции;

– плановое оперативное лечение (амбулаторно, в стационаре);

– санаторно-курортное лечение;

– занятия физической культурой;

– режим труда и отдыха;

– отказ от курения и употребления алкоголя и др.

Документами учета ДДН, а также контроля выполнения военнослужащим запланированных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий являются медицинская книжка военнослужащего, Книга учета больных в амбулатории, План лечебно-профилактических мероприятий и (или) карта ДДН. Последняя ведется лечащим врачом гарнизонного ВЛУ, в котором военнослужащий состоит на ДДН. В воинской части также допускается ведение карт ДДН в целях обеспечения преемственности в проведении лечебно-профилактических мероприятий между медицинской службой части и военно-лечебными учреждениями.

Важное значение в повышении качества диспансеризации имеют гигиеническое воспитание и обучение военнослужащих методам предупреждения заболеваний и их осложнений, пропаганда здорового образа жизни. Это направление профилактической работы должно носить постоянный, целенаправленный характер и осуществляться при каждом контакте медицинского состава с военнослужащими. Активное участие военнослужащих в профилактической работе, сознательное отношение к рекомендациям и назначениям врача, чувство ответственности за состояние своего здоровья являются необходимым условием эффективности диспансеризации.

Особенности медицинского контроля за состоянием здоровья офицеров и воен­нослужащих, проходящих военную службу по контракту, обусловлены более стар­шим возрастом этой категории военнослужащих по сравнению с военнослужащи­ми, проходящими военную службу по призыву, большей длительностью службы в Вооруженных Силах, спецификой выполнения служебных обязанностей, характером труда, усилением профессиональных и бытовых факторов риска (психогенных, фи­зических, химических, дисгормональных). На фоне возрастных изменений в различ­ных органах и системах заболевания у этой категории военнослужащих приобрета­ют хронический, взаимоотягощающий характер, протекают вяло и атипично, с обо­стрениями и осложнениями основного процесса.

Эти особенности определяют необходимость проведения обследования военнос­лужащих соответствующими медицинскими специалистами.

Медицинское наблюдение за состоянием здоровья офицеров и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, в процессе их повседневной деятельно­сти осуществляется путем выборочного индивидуального опроса о самочувствии офицеров в ходе боевой подготовки, о состоянии их здоровья, жалобах, проведения им некоторых функциональных проб. Наибольшее внимание уделяется лицам с по­вышенным риском заболеваний, а также состоящим под диспансерным динамичес­ким наблюдением.

Эффективной формой медицинского контроля за состоянием здоровья офицеров и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, является углубленное медицинское обследование, которое проводится в IV квартале года. Углубленное ме­дицинское обследование офицеров и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, в возрасте до 40 лет, не состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, проводит врач воинской части. По медицинским показаниям проводят­ся необходимые лабораторные, функциональные, рентгенологические исследования и консультации у специалистов лечебно-профилактических учреждений.

Офицеры и военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, в воз­расте старше 40 лет, а также лица, состоящие под диспансерным динамическим наблюдением, проходят обследование с обязательным участием необходимых вра­чей-специалистов лечебно-профилактических учреждений по индивидуальным пла­нам, разрабатываемым начальником медицинской службы воинской части с учетом рекомендаций врачей-специалистов.

Перед медицинским обследованием офицеров и военнослужащих, проходящих службу по контракту, начальник медицинской службы воинской части записывает в медицинской книжке офицера краткий эпикриз о результатах медицинского наблюде­ния в истекшем году, о перенесенных в течение года заболеваниях, их последствиях, а у военнослужащих, состоящих под диспансерным динамическим наблюдени­ем, - о течении основного и сопутствующих заболеваний, обострениях болезни, трудопотерях за прошедший год, а также оценивает полноту и эффективность прове­денных лечебно-профилактических мероприятий. Врач воинской части изучает мне­ние обследуемого о динамике его здоровья, условиях службы и быта.

Обязательный объем углубленного медицинского обследования офицеров и во­еннослужащих, проходящих военную службу по контракту, включает:

флюорографию органов грудной клетки;

общие анализы крови и мочи; кроме того, лицам старше 40 лет - исследование сахара крови, общего холестерина и триглицеридов в крови;

электрокардиографическое исследование - один раз в два года, а лицам старше 40 лет - ежегодно; при подозрении на ишемическую болезнь сердца проводится ЭКГ - исследование с нагрузочной пробой;

измерение внутриглазного давления лицам старше 40 лет - один раз в два года;

антропометрию (определение массы тела, роста, окружности грудной клетки и живота; спирометрию, динамометрию);

обследование врачом воинской части (врачом-специалистом);

осмотр стоматологом.

Медицинское обследование офицерского состава управления соединения и во­инских частей, не имеющих врачей, и дислоцирующихся в одном гарнизоне с омедб, ВГ, проводится в их поликлинических отделениях, или в гарнизонной военной поли­клинике.

При выявлении у военнослужащих жалоб, факторов риска возникновения забо­леваний, проявлений заболеваний, врач воинской части назначает им необходимые дополнительные лабораторные, инструментальные исследования, консультирует их у соответствующего специалиста. По заключению специалиста военнослужащему проводятся дополнительные исследования, консультации у других специалистов, при необходимости специалистом назначается стационарное обследование в лечеб­ном учреждении.

По окончании углубленного медицинского обследования начальник медицинской службы части записывает в медицинскую книжку (ф. 2) группу состояния здоровья, а при выявлении заболевания - диагноз, группу физической подготовки, а также назначает нуждающимся необходимые лечебно-профилактические мероприятия.

Военнослужащим старше 40 лет, а также лицам, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением, и проходившим углубленное медицинское обследова­ние у специалистов, запись в медицинскую книжку о группе состояния здоровья, группе физической подготовки, основном и сопутствующем заболеваниях, о лечеб­но-оздоровительных мероприятиях, назначенных военнослужащему, делает врач-специалист.

По результатам медицинского обследования офицеры и военнослужащие, прохо­дящие военную службу по контракту, распределяются на следующие группы состо­яния здоровья:

I группа - «здоровые» - это лица, не имеющие заболеваний или их отдаленных проявлений, последствий перенесенных острых заболеваний и травм, а также военнослужащие, у которых выявлены некоторые отклонения функционального и морфологического характера без тенденции к прогрессированию, не влияющие на рабо­тоспособность и способность выполнять обязанности военной службы;

II группа - «практически здоровые» - военнослужащие, у которых выявлены заболевания без нарушения функций органов и систем, не ограничивающие способность выполнять обязанности военной службы. В эту группу относят также лиц, перенесших острые заболевания, травмы, ранения, и имеющие проявления их последствий, не снижающих существенно работоспособность, а также лиц с периодически обостряющимися хроническими заболеваниями;

III группа - «имеющие хронические заболевания». К этой группе относят военнослужащих, которые имеют хронические заболевания с умеренными нарушениями функций органов и систем и периодическими обострениями, снижающими работоспособность. В эту группу относят также лиц, имеющих последствия травм, отравлений, хирургических вмешательств и других воздействий внешних факторов, снижающих работоспособность. Военнослужащие, отнесенные к третьей группе состояния здоровья, подлежат диспансерному динамическому наблюдению. В индивидуальном порядке военнослужащим третьей группы состояния здоровья назначаются сроки контрольных медицинских обследований (осмотров) и необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия.

Перечень основных заболеваний для определения группы состояния здоровья воен­нослужащих, проходящих военную службу по контракту, приведен в приложении 9 Ру­ководства по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил РФ на мирное время.

На основании данных о группах состояния здоровья офицерского состава и воен­нослужащих, проходящих военную службу по контракту, а также требований На­ставления по физической подготовке и Руководства по медицинскому обеспечению физической подготовки, они распределяются на следующие группы физической под­готовки:

I группа - в возрасте до 30 лет;

II группа - в возрасте от 31 до 35 лет и переведенные по состоянию здоровья из первой группы;

III группа - в возрасте от 36 до 40 лет и переведенные по состоянию здоровья из первой и второй групп;

IV группа - в возрасте от 41 до 45 лет и переведенные по состоянию здоровья из первой, второй и третьей групп;

V группа - в возрасте от 46 до 50 лет и переведенные по состоянию здоровья из других групп;

VI - в возрасте 51 года и старше.

Лица, имеющие группу состояния здоровья «практически здоров» занимаются в группах физической подготовки: в возрасте 30-35 лет - в III; 36-40 лет - в IV; старше 45 лет - в группе ЛФК.

В конце календарного года по результатам диспансеризации военнослужащих, в т.ч. поданным углубленного медицинского обследования, начальник медицинской службы воинской части анализирует дифференцированно динамику состояния здо­ровья офицерского состава, военнослужащих, проходящих военную службу по кон­тракту и призыву, оценивает полноту и эффективность проведенных за год лечебно-профилактических мероприятий и обобщенные материалы докладывает рапортом командиру воинской части. В донесении 1/мед. и годовом отчете по форме 3/мед. начальнику медицинской службы соединения представляются данные о полноте и качестве проведенного углубленного медицинского обследования военнослужащих, об эффективности диспансеризации военнослужащих.

В докладе командиру части отражаются следующие вопросы:

число обследованных по сравнению со списочным составом воинской части;

данные о состоянии здоровья военнослужащих, и причинах заболеваемости, а также о лицах, нуждающихся в диспансерном динамическом наблюдении, в т.ч. об отстающих по боевой подготовке, нуждающихся в лечебно-оздоровительных ме­роприятиях, стационарном обследовании и лечении, в санаторно-курортном лече­нии, медицинском освидетельствовании;

характеристика изменений в состоянии здоровья военнослужащих по сравнению сданными предыдущего углубленного медицинского обследования с объяснения­ми причин этих изменений;

оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий, проведенных за последний год, а также меры, которые необходимо принять по улучшению условий военной службы и быта военнослужащих;

список военнослужащих, не прошедших углубленное медицинское обследова­ние, а также подлежащих стационарному обследованию и освидетельствованию ВВК.

Контрольные медицинские обследования военнослужащих,

Медицинские противопоказания к занятиям спортом. Перечень заболеваний и патологических состояний здоровья, препятствующих допуску к занятиям физической культурой и спортом в образовательных учреждениях. Примерные сроки возобновления занятий физкультурой и спортом после некоторых заболеваний и травм.

Перечень заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом

I. Все острые и хронические заболевания в стадии обострения

II. Особенности физического развития

1. Резко выраженное отставание в физическом развитии, препятствующее выполнению упражнений и нормативов, предусмотренных учебными программами; резкая диспропорция между длиной конечностей и туловища.
2. Все виды деформаций верхних конечностей, исключающие или затрудняющие возможность выполнения различных спортивных упражнений.
3. Выраженная деформация грудной клетки, затрудняющая функционирование органов грудной полости.
4. Выраженная деформация таза, влияющая на статику тела или нарушающая биомеханику ходьбы.
5. Укорочение одной нижней конечности более чем на 3 см, даже при полноценной походке; выраженное искривление ног внутрь (Х-образное искривление) или наружу (О-образное искривление) при расстоянии между внутренними мыщелками бедренных костей или внутренними лодыжками большеберцовых костей свыше 12 см.

III. Нервно-психические заболевания. Травмы центральной и периферической нервной системы.

1. Психические и непсихотические психические расстройства вследствие органического поражения головного мозга. Эндогенные психозы: шизофрения и аффективные психозы. Симптоматические психозы и другие психические расстройства экзогенной этиологии.

   Лица, имеющие легкое кратковременное астеническое состояние после острого заболевания, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.

2. Реактивные психозы и невротические расстройства.

   Лица, имевшие острые реакции на стресс, нарушения адаптации и незначительно выраженные невротические расстройства, характеризующиеся в основном эмоционально - волевыми и вегетативными нарушениями, допускаются занятиям спортом после полного излечения.

   Лица с редкими обмороками подлежат углубленному обследованию и лечению. Диагноз «нейроциркуляторная дистония» устанавливается только в тех случаях, когда целенаправленное обследование не выявило других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы. Даже при наличии редких обмороков подобные лица не могут быть допущены к занятиям единоборствами, сложнокоординационными, травмоопасными и водными видами спорта.

3. Органические заболевания центральной нервной системы (дегенеративные, опухоли головного и спинного мозга, врожденные аномалии и другие нервно-мышечные заболевания).
4. Заболевания периферической нервной системы (включая наличие объективных данных без нарушения функций).
5. Травмы периферических нервов и их последствия (включая легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом).
6. Последствия переломов костей черепа (свода черепа, лицевых костей, в том числе нижней и верхней челюсти, других костей) без признаков органического поражения центральной нервной системы, но при наличии инородного тела в полости черепа, а также замещенного или незамещенного дефекта костей свода черепа.
7. Временные функциональные расстройства после острых заболеваний и травм центральной или периферической нервной системы, а также их хирургического лечения.

Лица, перенесшие закрытую травму головного и спинного мозга, при инструментально подтвержденном отсутствии признаков поражения центральной нервной системы могут быть допущены к занятиям спортом не ранее чем через 12 мес. после полного излечения (не рекомендуются травмоопасные виды спорта).

IV. Заболевания внутренних органов

1. Врожденные и приобретенные пороки сердца.
2. Ревматизм, ревматические болезни сердца (ревматический перикардит, миокардит, ревматические пороки клапанов). Неревматические миокардиты, эндокардиты. Другие болезни сердца: кардиомиопатии, органические нарушения сердечного ритма и проводимости, пролапс клапанов (II степень и выше, I степень — при наличии регургитации, миксоматозной дегенерации клапанов, нарушений сердечного ритма, изменений на ЭКГ), синдромы предвозбуждения желудочков, синдром слабости синусового узла.

   Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются противопоказанием для занятий спортом.

   Лица, перенесшие неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз, при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости, на фоне высокой толерантности к физической нагрузке могут быть допущены к занятиям спортом через 12 мес. после полного выздоровления.

3. Гипертоническая болезнь, симптоматические гипертонии.
4. Ишемическая болезнь сердца.
5. Нейроциркуляторная дистония (гипертензивного, гипотензивного, кардиального или смешанного типов) — допускаются условно.
6. Хронические неспецифические заболевания легких и плевры, диссеминированные болезни легких нетуберкулезной этиологии (включая заболевания, сопровождающиеся даже незначительными нарушениями функции дыхания).
7. Бронхиальная астма.

   При отсутствии приступов в течение пяти лет и более, но сохраняющейся измененной реактивности бронхов, допуск к занятиям отдельными видами спорта возможен (не рекомендуются виды спорта, направленные на развитие выносливости, зимние виды спорта, а также виды спорта, занятия которыми проходят в залах и связаны с использованием талька, канифоли и т.п.).

8. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии с нарушениями функции пищеварения и частыми обострениями в анамнезе.

   Лица с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, находящиеся в течение 6 лет в состоянии ремиссии (без нарушений функции пищеварения), могут быть допущены к занятиям спортом (не рекомендуются виды спорта, направленные на развитие выносливости).

9. Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включая аутоиммунный гастрит и особые формы гастритов (гранулематозный, эозинофильный, гипертрофический, лимфоцитарный), болезни желчного пузыря и желчных путей, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника, со значительными и умеренными нарушениями функций и частыми обострениями.

   Лица с геликобактерным гастритом могут быть допущены к занятиям спортом после соответствующего лечения.

   Лица с хроническими гастритами и гастродуоденитами с незначительными нарушениями функции и редкими обострениями, а также дискинезиями желчевыводящих путей с редкими обострениями могут быть допущены к занятиям спортом.

10. Хронические заболевания печени (включая доброкачественные гипербилирубинемии), цирроз печени.
11. Болезни пищевода (эзофагит, язва - до полного излечения; кардиоспазм, стеноз, дивертикулы - при наличии значительных и умеренных нарушений функции).
12. Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический первичный пиелонефрит, нефросклероз, нефротический синдром, первично-сморщенная почка, амилоидоз почек, хронический интерстициальный нефрит и другие нефропатии).
13. Пиелонефрит (вторичный), гидронефроз, мочекаменная болезнь.

    Инструментальное удаление или самостоятельное отхождение одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без дробления камней мочевыделительной системы, мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек и мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием, без патологических изменений в моче, односторонний или двухсторонний нефроптоз I стадии не являются противопоказанием к занятиям спортом.

14. Системные заболевания соединительной ткани.
15. Заболевания суставов — ревматоидный артрит, артриты, сочетающиеся со спондилоартритом, анкилозирующий спондилоартрит, остеоартроз, метаболические артриты, последствия инфекционных артритов.

    Лица, перенесшие реактивный артрит с полным обратным развитием, могут быть допущены к занятиям спортом через 6 мес. после полного излечения.

16. Системные васкулиты.
17. Болезни крови и кроветворных opганов.

    Лица, имеющие временные функциональные расстройства после несистемных болезней крови, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.

18. Стойкие изменения состава периферической крови (количество лейкоцитов менее 4,0х109/л или более 9,0х109/л, количество тромбоцитов менее 180,0х109/л, содержание гемоглобина менее 120 г/л).
19. Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных тканей: лимфо-, миело-, ретикуло-саркомы, лейкозы, лимфозы, лимфогранулематоз, парапротеинемические гемобластозы (включая состояния после хирургического лечения, лучевой и цитостатической терапии).
20. Острая лучевая болезнь любой степени тяжести в анамнезе, а также полученная ранее при аварии или случайном облучении доза излучения, превышающая годовую предельно допустимую дозу в пять раз (в соответствии с нормами радиационной безопасности — 76/87).
21. Эндокринные болезни, расстройства питания и обмена веществ (простой зоб, нетоксический узловой зоб, тиреотоксикоз, тиреоидит, гипотипеоз, сахарный диабет, акромегалия, болезни околощитовидных желез, надпочечников, подагра, ожирение II-III степени).

V. Хирургические заболевания

Болезни позвоночника и их последствия (спондилез и связанные с ним состояния, болезни межпозвонковых дисков, другие болезни позвоночника, выраженные нарушения положения позвоночника в сагиттальной плоскости: кифоз рахитический, кифоз туберкулезный, болезнь Шейерманна — May, болезнь Кальве; сколиотическая болезнь, явления выраженной нестабильности).

Лица с нефиксированным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости (сколиотическая осанка) и начальными признаками межпозвонкового остеохондроза с бессимптомным течением могут быть допущены к занятиям симметричными видами спорта.

1. Последствия переломов позвоночника, грудной клетки, верхних и нижних конечностей, таза, сопровождающиеся нарушениями функций.
2. Болезни и последствия повреждений аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов: облитерирующий эндартериит, аневризмы, флебиты, флеботромбозы, варикозная и посттромботическая болезнь, слоновость (лимфодема), варикозное расширение вен семенного канатика (средней и значительной степени выраженности); ангиотрофоневрозы, гемангиомы.
3. Хирургические болезни и поражения крупных суставов, костей и хрящей, остеопатии и приобретенные костно-мышечные деформации (внутрисуставные поражения, остеомиелит, периостит, другие поражения костей, деформирующий остеит и остеопатии, остеохондропатии, стойкие контрактуры суставов, другие болезни и поражения суставов, костей и хрящей).

   При болезни Осгуда-Шлаттера вопрос о возможности допуска к занятиям спортом решается индивидуально.

4. Застарелые или привычные вывихи в крупных суставах, возникающие при незначительных физических нагрузках.
5. Дефекты или отсутствие пальцев рук, нарушающие функции кисти.
6. Дефекты или отсутствие пальцев стопы, нарушающие полноценную опо-роспособность, затрудняющие ходьбу и ношение обуви (обычной и спортивной).

   За отсутствие пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефа-лангового сустава. Полное сведение или неподвижность пальца считается как его отсутствие.

7. Плоскостопие и другие деформации стопы со значительными и умеренными нарушениями ее функций.

   При наличии плоскостопия II степени на одной ноге и плоскостопия I степени на другой ноге заключение выносится по плоскостопию II степени.

   Лица с плоскостопием I степени, а также II степени без артроза в таранно-ладьевидных сочленениях могут быть допущены к занятиям спортом.

8. Грыжа (паховая, бедренная, пупочная), другие грыжи брюшной полости. Расширение одного или обеих паховых колец с явно ощущаемым в момент кольцевого обследования выпячиванием содержимого брюшной полости при натуживании - до полного излечения.

   Небольшая пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке и натуживании не являются противопоказанием к занятиям спортом.

9. Геморрой с частыми обострениями и вторичной анемией, выпадением узлов II-III стадии. Рецидивирующие трещины заднего прохода.

   Лица, перенесшие оперативные вмешательства по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей, вен семенного канатика, геморроидальных вен, трещин заднего прохода, могут быть допущены к занятиям спортом, если по истечении 1 года после операции отсутствуют признаки рецидива заболевания и расстройств местного кровообращения.

10. Выпячивание всех слоев стенки прямой кишки при натуживании.
11. Последствия травм кожи и подкожной клетчатки, сопровождающиеся нарушениями двигательных функций или затрудняющие ношение спортивной одежды, обуви или снаряжения.

    Неокрепшие рубцы после операций и повреждений, по своей локализации затрудняющие выполнение физических упражнений; рубцы, склонные к изъязвлению; рубцы, спаянные с подлежащими тканями и препятствующие движениям в том или ином суставе при выполнении физических упражнений.

12. Заболевания грудных желез.
13. Злокачественные новообразования всех локализаций.
14. Доброкачественные новообразования - до полного излечения.

Лица, имеющие временные функциональные расстройства после хирургического лечения доброкачественных новообразований, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.

VI. Травмы и заболевания ЛОР-органов

1. Болезни и повреждения гортани, шейного отдела трахеи, сопровождающиеся даже незначительными нарушениями дыхательной и голосовой функций.
2. Искривление носовой перегородки с выраженным нарушением носового дыхания (операция в подобных случаях про-водится в возрасте не моложе 15 лет).
3. Болезни наружного уха — до полного излечения.
4. Заболевания евстахиевой трубы — до полного излечения.
5. Гнойный одно- или двусторонний эпитимпанит или мезатимпанит во всех формах и стадиях.
6. Стойкие остаточные явления перенесенного отита (стойкие рубцовые изменения барабанной перепонки, наличие перфорации барабанной перепонки).
7. Отосклероз, лабиринтопатия, кохлеарный неврит и другие причины глухоты или стойкого понижения слуха на одно или оба уха (в норме на оба уха восприятие шепотной речи должно быть на расстоянии 6 м, минимально допустимое снижение этого расстояния до 4 м).
8. Нарушение проходимости евстахиевой трубы и расстройство барофункции уха.
9. Вестибулярно-вегетативные расстройства, даже в умеренно выраженной степени.
10. Заболевания придаточных пазух носа - до полного излечения.
11. Деформации и хронические изменения в состоянии тканей носа, полости рта, глотки, гортани и трахеи, сопровождающиеся нарушениями дыхательной функции.
12. Болезни верхних дыхательных путей (полипы полости носа, аденоиды, декомпенсированная форма хронического тонзиллита) — до полного излечения.

    Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом принято понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми обострениями (2 и более в год), наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание, изменения со стороны внутренних органов), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит).

    К объективным признакам хронического декомпенсированного тонзиллита относятся: выделение гноя или казеозных пробок из лакун при надавливании шпателем на миндалину или при ее зондировании, грубые рубцы на небных миндалинах, гиперемия и отечность небных дужек и сращение их с миндалинами, наличие в подэпителиальном слое нагноившихся фолликулов, увеличение лимфатических узлов по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидных мышц.

13. Озена.
14. Полное отсутствие обоняния (аносмия).
15. Лица, имеющие временные функциональные расстройства после обострения хронических заболеваний ЛОР-органов, их травм и хирургического лечения, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.

VII. Травмы и заболевания глаз

1. Лагофтальм, заворот век и рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающий постоянное раздражение глаз; выворот век, нарушающий функцию глаза, сращение век между собой или с глазным яблоком, препятствующее или ограничивающее движение глаз нарушающее функцию зрения, хотя бы одного глаза.
2. Птоз века, нарушающий функцию зрения одного или обоих глаз.
3. 3.Упорное неизлечимое слезотечение вследствие заболевания слезных путей.
4. Хронические заболевания конъюктивы, роговицы, увеального тракта и сетчатки воспалительного или дегенеративного характера с частыми обострениями.
5. Заболевания зрительного нерва.
6. Атрофия зрительного нерва.
7. Выраженная врожденная и приобретенная (в том числе травматическая)
8. катаракта.
9. Помутнение, деструкция стекловидного тела.
10. Врожденные и приобретенные дефекты развития оболочек глаза, нарушающие функцию зрения.
11. Афакия.
12. Изменения на глазном дне.
13. Состояния после проникающего ранения глаза.
14. Инородное тело в глазе, не показанное к извлечению.
15. Ограничение поля зрения одного или обоих глаз более чем на 20°.
16. Нарушения двигательного аппарата глаз.
17. Выраженный нистагм глазного яблока при значительном снижении остроты зрения.
18. Содружественное косоглазие более 20° — вопрос о допуске решается индивидуально.
19. Нарушения цветоощущения — вопрос о допуске решается индивидуально в зависимости от специфики избранного вида спорта.
20. Аномалии рефракции: общий вариант — острота зрения: а) менее 0,6 на оба глаза (без коррекции); б) не менее 0,6 на лучший и 0,3 на худший глаз (без коррекции).

Примерные сроки возобновления занятий физкультурой и спортом после некоторых заболеваний и травм
(от начала посещения образовательного учреждения).

Наименование болезни	Сроки	Примечание
1	2	3
Ангина	2-4 нед.	Для возобновления занятий необходимо дополнительное медицинское обследование, нужно особенно обращать внимание на состояние сердца и реакцию его на нагрузку. При каких либо жалобах на сердце исключить упражнения на выносливость и избегать упражнений, вызывающих задержку дыхания, минимум в течение полугода. Опасаться охлаждений (лыжи, плавание и др.)
Острые респираторные заболевания	1-3 нед.	Избегать охлаждения. Лыжи, коньки, плавание могут быть временно исключены. Зимой при занятиях на открытом воздухе дышать через нос.
Острый отит	3-4 нед.	Запрещается плавание. Опасаться охлаждения. При вестибулярной неустойчивости, наступающей чаще после опрации,исключаются такие упражнения, которые могут вызвать головокружение (резкие повороты, кувырки и пр.).
Пневмония	1-2 мес.	Избегать переохлаждения. Рекомендуется шире использовать дыхательные упражнения, а так же плавание, греблю, лыжи
Плеврит	1-2 мес.	Исключаются сроком до полугода упражнения на выносливость и связанные с натуживанием. Рекомендуются плавание, гребля, зимние виды спорта. Необходим регулярный контроль из-за опасности возникновения туберкулеза.
Грипп	2-4 нед.	Необходимо наблюдение за реакцией на нагрузку во время занятий, т.к. при этом можно обнаружить отклонение со стороны сердечно-сосудистой системы, не выявленные при осмотре в состоянии покоя.
Острые инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, дизентерия)	1-2 мес.	Лишь при удовлетворительной реакции сердечно-сосудистой системы на функциональные пробы. Если были изменения со стороны сердца, то исключаются сроком до полугода упражнения на выносливость, силу и связанные с натуживанием.
Острый нефрит	2-3 мес.	Навсегда запрещаются упражнения на выносливость, т.к. они при нормальных почках вызывают появление в моче белка и клеточных элементов. После начала занятий физкультурой необходим регулярный контроль за составом мочи.
Ревмокардит	2-3 мес.	Не менее года занимаются в специальной группе. Необходим регулярный контроль за реакцией сердечно-сосудистой системы на физические нагрузки и за активностью процесса.
Гепатит инфекционный	8-12 мес.	Исключаются упражнения на выносливость, необходим регулярный УЗИ-контроль за структурными параметрами, биохимическими показателями печени.
Аппендицит (после операции)	1-2 мес.	В первые месяцы следует избегать натуживания, прыжков и упражнений, дающих нагрузку мышцам живота. При осложнениях после операции сроки возобновления занятий определяются индивидуально.
Перелом костей конечности	3 мес.	Не менеe 3-х месяцев следует исключать упражнения, дающие резкую нагрузку на поврежденную конечность.
Сотрясение мозга	2-12 мес.	В каждом случае необходимо разрешение врача-невролога. Следует исключить упражнения с резким сотрясением тела (прыжки, спортивные игры, футбол, баскетбол и др.)
Растяжение мышц и сухожилий	1-2 нед.	Увеличение нагрузки и амплитуды движений в поврежденной конечности должно быть постепенным.
Разрыв мышц и сухожилий	Не менее полугода после оперативного вмешательства	Предварительно длительное применение лечебной гимнастики.

Примерные сроки допуска к тренировкам и соревнованиям после некоторых заболеваний, травм и оперативных вмешательств в области верхних дыхательных путей и органов слуха

(В.А. Левандо со авт. 1985)

	Заболевания	Основные признаки выздоровления	Допуск к тренир.	Допуск к соревнов.	Примечание
1	Ангина (кроме флегмонозной)	Отсутствие воспалительных явлений в зеве, болей при глотании. Нормальная температура 3 дня. Общее удовлетворительное состояние. Моча, кровь в норме.	12-14 дней	12-20 дней	Для занятий зимними и водными видами спорта сроки удлиняются на 4-5 дней
2	Ангина флегмонозная (перитонзилярный абсцесс)	То же, но нормализация температуры 7 дней	14-20	20-30	То же, на 7-10 дней
3	Абсцесс заглоточный)	Отсутствие воспалительных явлений в глотке. Удовлетворительное состояние. Моча, кровь в норме.	10-12	12-14
4	Фарингит острый	То же	2-3	4-6
5	ОРЗ (ОРВИ)	Нормальная температура 4-6 дней. Моча, кровь в норме.	5-8	10-12	То же, на 4-5 дней
6	Острый гайморит, фронтит, этмоидит	Нормальная температура 7 дней. Исчезновение головных болей. Моча, кровь, рентгенограмма придаточных пазух в норме.	7-8	10-12	То же, на 7-8 дней
7	Острый отит без перфорации	Восстановление слуха, нормальная отоскопическая картина	5-10	10-14	Особая осторожность при занятиях водными видами спорта
8	Острый гнойный отит с перфорацией	Прекращение гное течения, рубцевание перфорации	14-20	20-30
9	Острый мастоидит	Восстановление слуха. Нормальная отоскопическая картина	15-20	25-30	—
10	Парез лицевого нерва	Полное восстановление	50-60	75-80	Отстранить от занятий водными видами спорта
11	Перихондрит ушной раковины	Полное исчезновение явлений воспаления	2-5	7-10	Особая осторожность в единоборствах
12	Фурункул носа	Полное исчезновение явлений воспаления. Моча, кровь в норме.	2-5	7-10	При занятиях водными видами спорта срок удлиняется
13	Острый лабиринтит	Занятие всеми видами спорта запрещено на 1-2 года			—
14	Разрыв барабанной перепонки	То же, что и при остром отите			—
15	Отек гортани	Занятия спортом запрещаются до полного выздоровления. При рецидивах — отстранение от занятий спортом			—
16	Тонзилэктомия	Послеоперационный период без осложнений. Отсутствие воспалительных явлений в зеве	25-30	30-40	Особая осторожность в водных видах спорта, единоборствах, тяжелой атлетике
17	Аденотомия	Отсутствие реактивных явлений, восстановление носового дыхания	10-12	12-20	То же
18	Гальванокаустика, криотерапия небных миндалин	Отсутствие реактивных явлений в глотке	5-7	10-12	То же
19	Вскрытие абсцесса носовой перегородки	Отсутствие воспалительных явлений в носовой перегородке	7-8	10-14	При занятиях боксом, борьбой, баскетболом сроки удлиняются
20	Лечение неосложненных травм носа	То же	2-4	2-4	—
21	Резекция носовой перегородки	Отсутствие реактивных явлений	5-7	10-12	Отстранить от занятий боксом, борьбой, баскетболом сроки удлинняются
22	Радикальная операция на гайморовой полости	Отсутствие реактивных явлений, полное заживление послеоперационной раны	14-18	20-25	Отстранить от занятий водными и зимними видами спорта
23	Радикальная операция на лобной пазухе	То же	То же	То же	Отстранить от занятий спортом на один год. В дальнейшем, в зависимости от состояния. Противопоказаны зимние и водные виды спорта.
24	Радикальная операция на височной кости	То же	То же	То же	То же

Особенности сдачи ФИЗО регулируются Наставлением по физической подготовке в Вооруженных Силах Российской Федерации, утвержденного приказом Минобороны России от 21 апреля 2009 года № 200 (далее - Наставление). Согласно пункта 232 этого Наставления, установлено, что военнослужащий, который не выполнил назначенное физическое упражнение, либо отказался сдавать проверку по физической подготовке без уважительной причины, оценивается по нему "неудовлетворительно".

Однако, этим же пунктом Наставления, предусмотрены два условия, при которых оценка в день сдачи ФИЗО не выставляется:

1. В случае, если военнослужащий задействован при несении службы в суточном наряде, боевом дежурстве и иных дежурных подразделениях (силах) воинской части, то они не привлекаются естественно к проверке и поэтому им определяется отдельный день для сдачи ФИЗО.

2. В случае, если военный не имеет возможность выполнить физическое упражнение из-за болезни или травмы, то проверяющий определяет упражнение того же качества, при этом оценивается индивидуальная практическая подготовленность военнослужащего.

В дополнение к вышеназванным двум пунктам, Наставлением установлено (смотрим пункт 14), что военнослужащие, которые имеют отклонения в состоянии здоровья и те, кто отнесен в результате углубленного медицинского освидетельствования по состоянию здоровья к 3-й или частично ко 2-й группе, а также перенесшие острые заболевания и травмы, находящиеся по заключению врача под диспансерно-динамическим наблюдением, к проверке физической подготовленности не допускаются. Военнослужащие по контракту, находящиеся под диспансерно-динамическим наблюдением, проходят проверку по физической подготовке после окончания такого наблюдения.

Подчеркнем, что военнослужащему должна быть предоставлена возможность пересдачи. Это следует из требований пункта 12 Наставления, где сказано, что военнослужащим по контракту, не выполнившим установленные требования по уровню физической подготовленности (не выполнившим контрольные нормативы по физической подготовке) на проверке, предоставляется пятимесячный срок для подготовки и повторной сдачи такой проверки. Командиры могут устанавливать время для дополнительных занятий военнослужащим, не выполнившим требования по ФИЗО.

При этом, контроль за выполнением военнослужащими установленных требований по уровню физической подготовки, за предоставлением и установлением им времени для подготовки и повторной сдачи (пересдачи) соответствующих нормативов, а также за выяснением уважительности (или наоборот) причин неприбытия военнослужащих на проверку руководящими документами возлагается на командиров, в том числе, проверяющих уровень физической подготовленности данных военнослужащих.

Что касается премии 1010, действительно, в соответствии с пунктом 11 Приказа МО РФ № 1010, не представляются к дополнительному материальному стимулированию , в том числе и военнослужащие, имеющие неудовлетворительные результаты по физической подготовке.

Из вышеизложенного следует, что военнослужащий, имеющий неудовлетворительные результаты по физической подготовке по причинам несдачи соответствующих нормативов или отказа сдавать проверку по такой подготовке без уважительной причины не представляется к дополнительному материальному стимулированию, предусмотренному приказом МО РФ от 26 июля 2010 года № 1010. Однако, в рассматриваемой ситуации действия командования в отношении военнослужащего – неправомерные. Неприбытие на проверку было вынужденным, из-за болезни, то есть по уважительной причине. Следовательно, неприбытие на сдачу ФИЗО по уважительной причине – не равноценно двойке и военный имеет право не только пересдать, но и быть представлен к премированию.