5)].Кровоснабжение: aa. obturatoria, circumflexa femoris lateralis.

Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus) (рис. 128) разгибает бедро, выпрямляет согнутое вперед туловище, натягивает широкую фасцию бедра, в положении стоя фиксирует таз и туловище. Это крупная, плоская, ромбовидная мышца, мощное развитие которой объясняется прямохождением человека. Она начинается от задней части наружной (ягодичной) поверхности подвздошной кости, от бокового края крестца и копчика. Нижними пучками мышца прикрепляется на ягодичной бугристости бедренной кости, а верхними вплетается в подвздошнобольшеберцовый тракт. Между ягодичной бугристостью и мышцей находится вертельная сумка большой ягодичной мышцы (bursa trochanterica m. giutei maximi).

Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius) (рис. 128, 130) отводит бедро. При этом передние пучки вращают бедро внутрь, а задние — наружу. При фиксированном положении бедра отводит таз в сторону. Также принимает участие в выпрямлении согнутого вперед туловища. Это толстая мышца, располагающаяся под большой ягодичной мышцей и состоящая из поверхностного и глубокого слоев мышечных пучков.

Сами пучки располагаются веерообразно. Точка начала мышцы находится на наружной поверхности крыла подвздошной кости и на широкой фасции бедра, а место прикрепления — на большом вертеле бедренной кости. Здесь же располагается вертельная сумка средней ягодичной мышцы (bursa trochanterica m. giutei medii). Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus) (рис. 128) отводит бедро и принимает участие в выпрямлении туловища. Она прикрывается средней ягодичной мышцей, точка ее начала располагается на наружной поверхности крыла подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями. Прикрепляется мышца к переднему краю большого вертела бедренной кости.

	Рис. 128. Мышцы таза (вид сзади): 1 — большая ягодичная мышца; 2 — малая ягодичная мышца; 3 — грушевидная мышца; 4 — верхняя близнецовая мышца; 5 — средняя ягодичная мышца; 6 — нижняя близнецовая мышца; 7 — внутренняя запирающая мышца; 8 — наружная запирающая мышца; 9 — квадратная мышца бедра
	Рис. 129. Мышцы таза и бедра (вид спереди): 1 — малая поясничная мышца; 2 — подвздошная мышца; 3 — большая поясничная мышца; 4 — грушевидная мышца; 5 — подвздошно-поясничная мышца; 6 — сосудистая лакуна; 7 — мышца, натягивающая широкую фасцию бедра; 8 — гребешковая мышца; 9 — длинная приводящая мышца; 10 — портняжная мышца; 11 — тонкая мышца; 12 — самая длинная прямая мышца бедра; 13 — большая приводящая мышца; 14 — подвздошно-большеберцовый тракт; 15 — латеральная широкая мышца бедра; 16 — медиальная широкая мышца бедра; 17 — сухожилие самой длинной прямой мышцы бедра;
	Рис. 130. Мышцы таза и бедра (вид спереди): 1 — большая поясничная мышца; 2 — подвздошная мышца; 3 — грушевидная мышца; 4 — средняя ягодичная мышца; 5 — подвздошно-гребешковая сумка; 6 — гребешковая мышца; 7 — подвздошно-поясничная мышца; 8 — тонкая мышца; 9 — большая приводящая мышца; 10 — длинная приводящая мышца; 11 — промежуточная широкая мышца бедра; 12 — латеральная широкая мышца бедра; 13 — полуперепончатая мышца; 14 — медиальная широкая мышца бедра; 15 — сухожилие самой длинной прямой мышцы бедра; 16 — сухожилие полусухожильной мышцы; 17 — сухожилие тонкой мышцы; 18 — сухожилие портняжной мышцы

Мышца, натягивающая широкую фасцию бедра (m. tensor fasciae latae) (рис. 129), напрягает широкую фасцию бедра и принимает участие в его сгибании. Эта плоская удлиненная мышца располагается на переднебоковой поверхности таза. Начинается от верхней передней подвздошной ости и прикрепляется к подвздошнобольшеберцовому тракту.

Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris) (рис. 128) вращает бедро кнаружи. Имеет форму прямоугольника, частично прикрытого большой ягодичной мышцей. Начинается от боковой поверхности седалищного бугра и прикрепляется к большому вертелу и межвертельному гребню бедренной кости. Дистальным концом мышца врастает в широкую фасцию бедра.

Верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superis) (рис. 128), как и квадратная, вращает бедро кнаружи. Представляет собой мышечный тяж, точка начала которого располагается на седалищной ости, а место крепления — в вертельной ямке бедренной кости.

Нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior) (рис. 128) вращает бедро кнаружи. Точкой начала мышцы является седалищный бугор, а местом крепления — вертельная ямка бедренной кости.

Наружная запирающая мышца (m. obturatorius externum) (рис. 128) вместе с предыдущими мышцами вращает бедро кнаружи. Мышца представляет собой неправильный треугольник, точка ее начала располагается на наружной поверхности лобковой и седалищной костей в области запирающей мембраны, а местом крепления служит вертельная ямка бедренной кости.

Они оказывают воздействие на тазобедренные суставы. Что касается их местоположения, то они поделены по этому критерию на два подразделения. Это будет внешнее и внутреннее подразделения. К наружным относят большую ягодичную, обе ягодичные, еще квадратная мышцы, мышцу, отвечающую за натягивание широкой соединительнотканной оболочки бедра, в том числе и обе близнецовые мышцы и наружную запирающую мышцу. Под внутренними мышцами таза понимают внутреннюю запирательную и грушевидную мышцы, подвздошно-поясничную мышцу.

Все мышцы таза, относящиеся к группе наружных, расположились в зоне ягодиц и на латеральной зоне таза. Большая часть их поверхности находится на костях пояса таза, где, по сути, они и начинаются. Множество таких мышц доходит до места крепления, которое разместилось на бедренной кости. Эта группа мышц обладает тремя слоями. А именно поверхностным, глубоким и средним. Поверхностный слой представлен в виде большой мышцы ягодиц, еще мышцы, способной напрягать соединительнотканную оболочку бедра. Под глубоким слоем подразумевают малую ягодичную и наружную запирательную мышцы. А вот средний слой включает в себя наибольшее количество мышц. Если быть точнее, то среднюю ягодичную, квадратную бедренную мышцу, те части грушевидной и запирательной мышц, что размещены за пределами таза, ну и обе близнецовые мышцы.

Средней по силе мышцей считается большая ягодичная. Ее строение было названо крупнопучковым. Она рельефно проступает за счет большой массы в зоне ягодиц. Большая мышца ягодиц развита гораздо лучше у человека, чем у кого бы то не было, а все благодаря нашему прямохождению. Ее начало располагается в нескольких местах, а именно на подвздошной кости, первой зоны мышцы, отвечающей за выпрямление позвоночника , на дорсальной области крестца и копчика, крестцово-бугорной связке.

Средняя мышца ягодиц сформировалась на ягодичной части подвздошной кости, но некоторая ее часть разработалась на соединительнотканной оболочке. Потом она проходит вниз, постепенно превращаясь в толстое сухожилие, которое в свою очередь стыкуется с верхней областью внешней зоны большого вертела.

Малая мышца ягодиц присутствует ниже средней мышцы ягодиц. Ее начало находится на краю большой седалищной вырезки, еще на внешней части крыла кости подвздошной, приблизительно в области двух линий ягодиц. Закреплена данная мышца на переднебоковой части большого бедренного вертела. Некоторые пучки малой мышцы соединены с капсулой тазобедренного сустава. Вертельная сумка, относящаяся к малой мышце ягодиц, залегает в районе большого вертела и непосредственно сухожилия данной мышцы таза.

Мышца, отвечающая за натягивание широкой оболочки бедра, начинается в районе самой высокой точки фронтальной подвздошной ости, расположенной рядом зоны подвздошного гребня. Помимо всего прочего она расположилась в области между пластинами широкой соединительнотканной оболочки, то есть между поверхностной и глубокой. Затем, дойдя предела верхней и средней зон бедра, она превращается в подвздошно-большеберцовый тракт широкой оболочки. Потом она опускается еще ниже и прикрепляется уже к боковому мыщелку кости большой берцовой.

Плоской, похожей на четырехугольник мышцей признано считать квадратную бедренную мышцу . Она пролегает в зоне, образованной близнецовой мышцей и верхней точкой большой приводящей мышцы. Причем в одном случае она идет по верху, а в другом - по низу. На пике внешней части седалищного бугра квадратная мышца и формируется. Ее присоединение происходит в зоне верхней точки межвертельного гребня. Синовиальная сумка разместилась в области между фронтальной части квадратной мышцы и еще большим вертелом.

Еще одна треугольная мышца представляет собой внешнюю запирательную мышцу. Ее начало лежит у внешней зоны лобковой кости, в том числе и на одной из ветвей седалищной кости, ну и на серединных двух из трех частях запирательной мембраны. Ее объединения проходят назад, затем идут вбок, а только после этого поднимаются наверх. Сухожилие, относящиеся к внешней запирательной мышце, идет позади тазобедренного сустава, а в конечном итоге они прилепляются у вертельной ямке и суставной сумки.

Внутренние мышцы таза подразумевают под собой внутреннюю запирательную, подвздошно-поясничную и грушевидную мышцы. В свою очередь подвздошно-поясничная разделена на две мышцы - это большая поясничная и подвздошная. Они берут свое начало из разных мест, то есть у поясничных позвонков и подвздошной кости соответственно. Но все же в определенной точке соединяются воедино. Таким образом, получается мышца, прикрепляющаяся к малому вертелу кости бедра. Две части этой мышцы активно участвуют в создании задней стенки брюшины.

У области запирательного входа начинается еще одна мышца, получившая в имя два слова - внутренняя и запирательная. Ее начало лежит и на той части запирательной перепонки, что размещена внутри, тазовой поверхности подвздошной кости и на запирательной соединительнотканной оболочке. Из зоны малого таза она проходит сквозь малое седалищное отверстие, потом под острым углом проходить сквозь область малой седалищной вырезки.

Грушевидная мышца поместила свою начальную часть в зоне тазового крестца , а точнее немного вбок от одноименных отверстий. Она проходит сквозь внутреннее пространство малого таза, а затем исходит из большого седалищного выхода. В районе задней поверхности шейки бедра трансформируется в круглое сухожилие, прикрепленное у высшей точки большого вертела. Небольшой пространство под ней занято синовиальной сумкой грушевидной мышцы.

К мышцам газа следует отнести такие мышцы, которые начинаются на тазовых костях и прикрепляются на бедренной кости, т. е. оказывают действие на тазобедренные суставы.

Передние мышцы таза
Подвздошная мышца (m. iliacus) (рис. 196) начинается на всей площади fossa iliaca подвздошной кости, затем под паховой связкой в lacuna musculorum в месте с m. psoas major проходит впереди головки бедра. Прикрепляется к малому вертелу бедра. Между капсулой сустава и глубоким листком фасции мышцы имеется слизистая сумка, которая в ряде случаев сообщается с полостью сустава.

196. Мышцы таза и бедра, спереди.
1 - m. psoas major; 2 - m. piriformis; 3 - lig. inguinale; 4 - lacuna vasorum; 5 - m. pectineus; 6 - m. adductor longus; 7 - m. gracilis; 8 - m. vastus medialis; 9 - lig. patellae; 10 - tendo m. recti femoris; 11 - tractus iliotibialis; 12 - m. vastus lateralis; 13 - m. tensor fasciae latae; 14 - m. sartorius; 15 - m. iliacus.

Иннервация: ветви plexus lumbalis и n. femoralis LII-IV.

Функция . При свободной нижней конечности мышца сгибает бедро в тазобедренном суставе. При стоянии производит наклон туловища вперед. Функционально объединяется с m. psoas major.

Задние мышцы таза
Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus) хорошо развита, массивная, неправильной четырехугольной формы. Начинается от задних 2/3 гребня подвздошной кости, f. lumbodorsalis, боковых частей крестца, копчика и связок таза. Крупные мышечные пучки, разделенные прослойками соединительной ткани, направляются латерально и вниз. Передние пучки мышцы образуют плоское сухожилие, покрывающее спереди большой вертел бедра, а затем переходят в сухожильный тракт бедра. Задние пучки прикрепляются к tuberositas glutea бедренной кости. Между сухожилием и большим вертелом имеется слизистая сумка.

Иннервация: n. gluteus inferior (LV-SI).

Функция. При свободной нижней конечности разгибает бедро в тазобедренном суставе. При стоянии разгибает туловище.

Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius) (); ее задняя часть прикрыта предыдущей мышцей, а передняя - покрыта толстой фасцией. Начинается от подвздошной кости между linea glutea anterior et posterior снизу, гребня подвздошной кости сзади и сверху. Ее передние пучки начинаются от широкой фасции. Прикрепляется широким сухожилием к верхушке и наружной поверхности большого вертела. На месте прикрепления мышцы имеется слизистая сумка.

Иннервация: n. gluteus superior (LIV-SI).

Функция. При сокращении мышцы отводится свободная часть нижней конечности; при сокращении передних пучков бедро поворачивается внутрь (пронация), задних пучков - наружу (супинация). При фиксированных нижних конечностях (стоянии) туловище наклоняется в сторону сокращения мышцы.

Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus) прикрыта предыдущей мышцей, по размерам несколько меньше нее. Начинается веерообразно от наружной поверхности крыла подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями. Прикрепляется к передней части большого вертела, т. е. впереди прикрепления m. gluteus medius, где имеется слизистая сумка.

Иннервация: n. gluteus superior (LIV-V-SI).

Грушевидная мышца (m. piriformis); ее начальная часть находится в полости таза. Начинается от передней поверхности II - IV крестцовых позвонков около передних крестцовых отверстий, направляясь латерально через большое седалищное отверстие, покидает полость таза и выходит на его заднюю поверхность. Прикрепляется к переднему краю большого вертела бедренной кости. Выше и ниже грушевидной мышцы в седалищном отверстии имеются forr. supra- et infrapiriformis.

Иннервация: n. gluteus superior (SI-II).

Функция. Отводит бедро при свободной ноге. При стоянии наклоняет туловище в сторону сокращения.

Внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius internus) начинается на внутренней поверхности малого таза в области запирательной перепонки и окружающих ее костей. Мышца направляется назад и, огибая седалищную вырезку в области малого седалищного отверстия, выходит под прямым углом на заднюю поверхность таза ниже m. piriformis. Прикрепляется к ямке большого вертела бедра.

Иннервация: r. muscularis plexus sacralis (LIV-SII).

Функция. Отводит бедро и супинирует при свободной нижней конечности.

Верхняя и нижняя близнецовые мышцы (mm. gemelli superior et inferior) начинаются соответственно от spina ischiadica и tuber ischii, прикрепляются в ямке большого вертела. Обе мышцы срастаются с внутренней запирательной мышцей.

Иннервация: rr. musculares plexus sacralis (LIV-SI).

Функция. Участвуют в отведении бедра.

Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris); форма ее вполне соответствует названию. Начинается от седалищного бугра, располагается в горизонтальной плоскости. Прикрепляется к задней части большого вертела и к crista intertrochanterica.

Иннервация: rr. musculares plexus sacralis (LIV-V-SI).

Функция. Благодаря значительному моменту вращения развивает большое усилие. При свободной ноге супинирует бедро. При стоянии отклоняет таз назад.

Латеральные мышцы таза
Напрягатель широкой фасции бедра (m. tensor fasciae latae) находится позади начала портняжной мышцы бедра. Ее тонкое мышечное брюшко заключено в плотную фасцию бедра. Начинается от гребня подвздошной кости позади spina iliaca anterior superior и, спускаясь на бедро, продолжается в сухожильный апоневроз в виде tr. iliotibialis f. latae, который заканчивается на латеральном мыщелке большеберцовой кости.

Иннервация: n. gluteus superior (LIV-V).

Функция. При свободной конечности способствует сгибанию бедра в тазобедренном суставе. При стоянии натягивает фасцию бедра.

Медиальные мышцы таза
Гребенчатая мышца (m. pectineus) начинается от верхней ветви и гребня лобковой кости, прикрепляется к начальной части linea aspera femoris (рис. 196). Ее латеральный край граничит с m. iliacus и m. psoas major, образуя с ними fossa iliopectinea.

Иннервация: n. obturatorius, n. femoralis (LII-III).

Функция. Так как фронтальная ось тазобедренного сустава находится позади точки прохождения мышцы, она может не только приводить бедро, но и вращать внутрь и сгибать его в тазобедренном суставе. При стоянии наклоняет таз вперед.

Наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus) располагается под m. pectineus. Ее можно увидеть также после удаления m. quadratus femoris. Начинается от membrana obturatoria и костей, формирующих запирательное отверстие. Направляется латерально и вверх, огибая сзади шейку бедра. Прикрепляется к ямке большого вертела.

Иннервация: n. obturatorius (LIII-IV).

Функция. Свободную нижнюю конечность вращает кнаружи.

Длинная приводящая мышца (m. adductor longus) находится ниже m. pectineus, отделена межмышечной прослойкой соединительной ткани. Начинается от лобковой кости между симфизом и лобковым бугорком. Прикрепляется к медиальной губе середины linea aspera femoris.

Функция. Приводит бедро в тазобедренном суставе.

Короткая приводящая мышца (m. adductor brevis) спереди прикрыта m. pectineus и m. adductor longus, сзади - m. adductor magnus. Начинается от нижней ветви лобковой кости, затем расходится вниз и латерально, прикрепляясь к верхней трети медиальной губы linea aspera femoris.

Между m. pectineus и m. adductor brevis на бедре открывается canalis obturatorius.

Иннервация: n. obturatorius (LII-III).

Функция. Такая же, как и предыдущей мышцы.

Большая приводящая мышца (m. adductor magnus) (рис. 195) оправдывает свое название. Она прикрыта всеми предыдущими мышцами и при осмотре виден только ее медиальный край. Начинается от седалищного бугра, ветви седалищной кости, затем прикрепляется на всем протяжении медиальной губы linea aspera femoris и к медиальному надмыщелку бедра. Часть сухожилия, прикрепляющаяся к медиальному надмыщелку, утолщена и легко прощупывается на бедре. Латеральнее этого сухожилия, т. е. ближе к средней линии бедра, на уровне нижней его трети имеется отверстие - hiatus tendineus, края которого содержат сухожильные волокна, мешающие изменению формы отверстия при сокращении мышцы. Через отверстие проходят в подколенную ямку бедренные артерия и вена.

Иннервация: n. obturatorius и ветви n. ischiadicus (LII-V).

Функция. Приводит бедро. Так как точка начала мышцы находится позади фронтальной оси тазобедренного сустава, возможно разгибание.