Поясничное сплетение, как уже было отмечено, образуется передними ветвями четырех верхних поясничных и 12-го грудного спинномозговых нервов. Сплетение лежит в области поясницы под подвздошно-поясничной мышцей, отчасти проходит через нее и выходит на поверхность по ее наружному краю. Из сплетения выходят 2 крупных нерва (бедренный и запирательный).

Бедренный нерв выходит из малого таза на переднюю поверхность бедра под паховой связкой вместе с подвздошно-поясничной мышцей. Он иннервирует эту мышцу и четырехглавую мышцу бедра.

Подвздошно-поясничная мышца состоит из 2 частей (поясничной и подвздошной). Поясничная часть начинается от тел и поперечных отростков пяти поясничных позвонков и тела XII грудного позвонка. Она располагается непосредственно сбоку от тел этих позвонков. Спускаясь вниз, поясничная мышца сливается с подвздошной, выполняющей ямку подвздошной кости.

Под паховой связкой мышца проходит на бедро и прикрепляется к его малому вертелу, который располагается на задневнутренней поверхности бедра.

При опоре на бедре мышца является мощным сгибателем туловища совместно с мышцами живота. При опоре на позвоночнике и тазовой кости она является мощным сгибателем бедра и его супинатором.

Подвздошно-поясничная мышца имеет важное значение для формирования поясничного лордоза. При ее расслаблении лордоз уменьшается, при напряжении-увеличивается.

Четырехглавая мышца бедра (одна из наиболее массивных мышц тела человека) является единственным разгибателем голени. Она располагается на передней поверхности бедра и включает в себя прямую мышцу бедра, широкую наружную, широкую внутреннюю и широкую промежуточную мышцы бедра. Широкие мышцы бедра начинаются на бедренной кости и прикрепляются к надколеннику.

Прямая мышца бедра является двусуставной: она начинается на подвздошной кости и прикрепляется вместе с остальными головками к надколеннику. Она принимает участие в сгибании бедра вместе с подвздошно-поясничной мышцей.

Запирательный нерв идет в полости малого таза по его наружной стенке, выходит через запирательный канал на внутреннюю поверхность бедра. Он иннервирует приводящие мышцы бедра и тазобедренный сустав. Таким образом, при повреждении нервов поясничного сплетения могут страдать тазобедренный сустав; мышцы-сгибатели бедра; мышцы, приводящие бедро и мышцы-разгибатели голени.

Крестцовое сплетение образуется передними ветвями 4-5-го поясничных и 1-2-3-го крестцовых спинномозговых нервов. Сплетение располагается в малом тазу на передней поверхности крестца под грушевидной мышцей. Из него выходит самый крупный нерв тела человека - седалищный.

Седалищный нерв из полости малого таза выходит через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей. Далее он проходит под большой ягодичной мышцей и выходит на заднюю поверхность бедра на середине ягодичной складки. На задней поверхности бедра нерв лежит в борозде между двуглавой мышцей бедра (снаружи), полуперепончатой и полусухожильной (изнутри). У верхнего угла подколенной ямки седалищный нерв делится на 2 крупные ветви (большеберцовый и общий малоберцовый нервы). Седалищный нерв иннервирует большую ягодичную мышцу и мышцы задней поверхности бедра (двуглавую мышцу бедра, полусухожильную и полуперепончатую). Эти мышцы, за исключением большой ягодичной, являются двусуставными. Они начинаются на седалищной кости и прикрепляются к костям голени ниже коленного сустава.

Все перечисленные мышцы участвуют в разгибании бедра, и, кроме того, они, за исключением большой ягодичной мышцы, осуществляют сгибание в коленном суставе и участвуют в пронации и супинации голени.

Большеберцовый нерв, располагаясь на задней поверхности голени, является как бы продолжением ствола седалищного нерва. Он лежит глубоко под трехглавой мышцей голени, далее проходит позади внутренней лодыжки на подошвенную поверхность стопы, где делится на 2 ветви (внутренний и наружный подошвенный нервы).

Большеберцовый нерв иннервирует трехглавую мышцу голени, заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель I пальца и длинный сгибатель пальцев стопы. Нервы стопы иннервируют ее мышцы и кожу.

Трехглавая мышца голени состоит из икроножной и камбаловидной мышц. Икроножная мышца состоит, из 2 головок, которые начинаются от мыщелков бедренной кости, внизу мышца переходит в пяточное (ахиллово) сухожилие, которое прикрепляется к бугру пяточной кости. Эта мышца является двусуставной; она обеспечивает сгибание голени и сгибание стопы. Кроме того, внутренняя головка икроножной мышцы пронирует согнутую голень, а наружная - супи-нирует.

Камбаловидная мышца начинается от костей голени в ее верхней трети и присоединяется к пяточному сухожилию, т, е. имеет общее прикрепление с икроножной мышцей. Мышца является мощным сгибателем стопы.

Под камбаловидной мышцей лежат мышцы глубокого слоя. Они также сгибают стопу и пальцы, принимая участие в укреплении продольного свода стопы.

Общий малоберцовый нерв. Этот нерв проходит по наружному краю подколенной ямки и в области головки малоберцовой кости делится на 2 малоберцовых нерва (поверхностный и глубокий).

Поверхностный малоберцовый нерв проходит по наружной поверхности голени и иннервирует малоберцовые мышцы (длинную и короткую). Эти мышцы относятся к сгибателям стопы. Кроме того, они отводят стопу, поднимая ее наружный край. Длинная малоберцовая мышца укрепляет поперечный свод стопы.

Глубокий малоберцовый нерв проходит по передней поверхности голени, располагаясь в глубине между мышцами этой группы. На голени нерв иннервирует переднюю больше-берцовую мышцу и длинный разгибатель пальцев. Затем он переходит на тыльную поверхность стопы и иннервирует мышцы ее тыла.

Мышцы передней поверхности голени играют большую роль. Они являются разгибателями стопы и совместо с мышцами-сгибателями стопы укрепляют ее продольный свод.

Приведение стопы и подъем ее внутреннего края обеспечивается одновременным сокращением передней и Задней большеберцовых мышц.

M. Дeвятoвa

Нервы нижней конечности и другие материалы по неврологии.

9255 0

Иннервация стопы осуществляется наиболее длинными ветвями поясничного и крестцового сплетений. В иннервации тыла стопы принимают участие подкожный нерв, иннервирующий медиальный край стопы; латеральный тыльный кожный нерв, ветви поверхностного малоберцового нерва — медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы, а также конечная ветвь глубокого малоберцового нерва. На подошвенной стороне стопы кожа и мышцы иннервируются медиальным и латеральным подошвенными нервами, являющимися конечными ветвями большеберцового нерва. При переломах костей стопы веточки от этих нервов нередко вовлекаются в рубцовую ткань, что вызывает боли при ходьбе, особенно при неправильно сросшихся переломах.

В норме стопе присущи три основные функции: рессорная, балансировочная и толчковая. Рессорная функция представляет собой способность стопы к упругому распластыванию под действием резко изменяющихся вертикальных нагрузок. Балансировочная функция проявляется в регуляции позной активности при стоянии и ходьбе. Она обеспечивается дозированной боковой подвижностью стопы. Толчковая функция — это способность стопы сообщать ускорение общему центру массы тела при локомоции. Толчковая функция проявляется в осуществлении заднего и переднего толчков.

При разных видах движения, сопровождающихся ускорением, торможением или поворотом, возникают силы смещения, которые выдерживаются кожей, подкожной жировой клетчаткой, соединительнотканными перегородками. В области пятки и плюснефаланговых суставов ориентация коллагеновых тяжей находится в строгом соответствии с направлением сил, действующих на стопу. Кожа в этих местах отличается значительной плотностью, повышением динамической вязкости, близостью к подлежащим костям и их взаимной фиксацией.

Кожа стопы обильно снабжена болевыми рецепторами, и их количество на подошвенной поверхности такое же, как и на ладонях рук. Человек при стоянии и ходьбе через стопу взаимодействует с внешней средой, а информация от расположенных в стопе проприорецепторов является наиболее тонкой и дифференцированной. Сводчатое строение стопы создает предпосылку к тому, что изменение нагрузки вызывает возмущение в большом количестве суставов стопы. Всего в стопе имеется 20 суставов, которые обладают 24 степенями подвижности. Во время ходьбы стопа способна активно «отслеживать» неровности рельефа опорной поверхности для сохранения постоянства реакций опоры. Эти процессы реагирования имеют высокую скорость и обеспечиваются через афферентно-эфферентные нервные связи за счет активных функций мышц голени и стопы.

Постоянный контакт одной либо двух стоп с опорной поверхностью является характерной особенностью ходьбы.

Ходьбе присуще чередование двух периодов: 1) периода опоры, при котором стопа соприкасается с опорой, и 2) периода переноса, когда свободная нога выносится вперед, т.е. делает очередной шаг. Во время периода опоры происходит перекат стопы, при котором наблюдается процесс отталкивания от опоры и движения тела вперед. Стопа взаимодействует с опорой в трех направлениях: вертикальном, продольном и поперечном. На вертикальную составляющую приходится 90 % величины опорной реакции.

В стопе различают продольный и поперечный своды. Продольный свод подразделяют на внутреннюю и наружную части (внутренний и наружный своды). Внутренняя часть продольного свода образована таранной, ладьевидной, тремя клиновидными костями и тремя плюсневыми костями. Эта часть свода выше, чем наружная. Наружная часть продольного свода стопы образована пяточной, кубовидной и двумя плюсневыми костями — IV и V. Внутренняя часть свода стопы в основном выполняет рессорную функцию, а наружная — опорную.

Наличие переднего поперечного свода до последнего времени признавали, основываясь на косвенных признаках. В настоящее время известен способ прямой рентгенографии переднего поперечного свода стопы [Мительман Н.Ю., 1988 ], объективно подтверждающий его наличие на всех стопах.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Латеральный подошвенный нерв , п. plantaris late ­ rdlis , расположен между квадратной мышцей подошвы и ко­ротким сгибателем пальцев и проходит в латеральной подо­швенной борозде вместе с латеральной подошвенной артерией. У проксимального конца IV межплюсневого промежутка этот нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхност­ная ветвь, г. superficialis , отдает собственный подошвенный пальцевой нерв, п. digitalis plantaris proprius , который иннер-вирует кожу подошвенной стороны латеральной поверхности V пальца. В медиальном направлении от этой ветви отходит общий подошвенный пальцевой нерв, п. digitalis plantaris communis , который, разделившись на два собственных подошвен­ных пальцевых нерва, пп. digitdles plantares prdprii , иннерви­рует кожу обращенных друг к другу сторон IV и V пальцев стопы. Глубокая ветвь, г. profundus , сопровождает артериальную дугу и иннервирует межкостные мышцы, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, мышцу, приводящую большой палец, и латеральную головку короткого сгибателя большого пальца. Медиальный и латеральный подошвенные нервы иннервируют также суставы стопы. Кроме этого, от латерального подошвенного нерва идут мышечные ветви к квадратной мышце подошвы, короткому сгиба­телю мизинца и к мышце, отводящей мизинец.

Боковыми ветвями большеберцового нерва являются мышеч­ные ветви, начинающиеся от этого нерва в области подколенной ямки и на голени. В подколенной ямке от большеберцового нерва отходят мышечные ветви, rr . musculares , к трехглавой мышце голени, .подошвенной и подколенной мышцам, чувстви­тельная ветвь к коленному суставу, а также медиальный кожный нерв икры. На голени мышечными ветвями большеберцового нерва иннервируются задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев стопы.

Медиальный кожный нерв икры , п. cutdneus surae medidlis , отходит от большеберцового нерва в подколенной ямке. Вначале он располагается под фасцией на задней поверхности голени, а затем - в расщеплении этой фасции между головками икроножной мышцы, рядом с малой подкожной веной. В нижней части голени нерв прободает фасцию и выходит под кожу и ин­нервирует ее на медиальной части задней поверхности голени. На этом уровне к медиальному кожному нерву икры подходит и соединяется с ним латеральный кожный нерв икры, который является кожной ветвью общего малоберцового нерва. В резуль­тате этого соединения образуется икроножный нерв, п. su - rdlis , идущий сначала позади латеральной лодыжки, а затем по латеральному краю стопы.

Икроножный нерв иннервирует кожу латерального отдела пяточной области, латеральный край тыла стопы и кожу боковой стороны мизинца. Ветви икроножного нерва, идущие к пяточной

области, получили название латеральных пяточных ветвей, rr . calcdnei laterdles , а конечная ветвь икроножного нерва, на­правляющаяся к латеральному краю стопы, - это латеральный тыльный кожный нерв, п. cutdneus dorsdlis laterdlis .

Общий малоберцовый нерв, п. peroneus [ fibularis ] communis , отделившись от седалищного нерва в нижней части бедра (или в верхнем отделе подколенной ямки), идет вниз латерально вдоль внутреннего (медиального) края двуглавой мышцы бедра, а затем в борозде между сухожилием этой мышцы и латеральной головкой икроножной мышцы. Спускаясь ниже, общий малобер­цовый нерв огибает головку малоберцовой кости и, войдя в тол­щу длинной малоберцовой мышцы, делится на две ветви - по­верхностный и глубокий малоберцовые нервы. От общего мало­берцового нерва в подколенной ямке отходит латеральный кож­ный нерв икры, п. cutdneus surae laterdlis , иннервирующий кожу латеральной стороны голени. В нижней трети голени этот нерв соединяется с медиальным кожным нервом икры и образует икроножный нерв. Общий малоберцовый нерв иннервирует так­же капсулу коленного сустава.

Поверхностный малоберцовый нерв, п. peroneus [ fibularis ] superficialis , идет вниз и вступает в верхний мышеч-но-малоберцовый канал (между началом длинной малоберцовой мышцы и одноименной костью). Затем на границе средней и нижней третей голени этот нерв выходит из канала, прободает фасцию голени, направляется на тыл стопы, где делится на свои конечные ветви. Одна из них - медиальный тыльный кожный нерв, п. cutdneus dorsdlis medidlis , идет к медиальному краю стопы, где иннервирует кожу этой области, кожу медиальной стороны большого пальца И кожу обращенных друг к другу по­верхностей II и III пальцев. Другая ветвь - промежуточный тыльный кожный нерв, п. cutdneus dorsdlis intermedius , спуска­ется по переднелатеральной поверхности стопы и делится на тыльные пальцевые нервы стопы, пп. digitdles dorsdles pedis , которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон III, IV и V пальцев.

В верхнем мышечном малоберцовом канале от поверхност­ного малоберцового нерва отходят мышечные ветви, rr . muscula ­ res , к длинной и короткой малоберцовым мышцам.

Глубокий малоберцовый нерв, п. peroneus [ fibula ­ ris ] profundus , от места деления общего малоберцового нерва идет вперед, прободает переднюю межмышечную перегородку голени, длинный разгибатель пальцев и прилежит к передней большеберцовой артерии на передней поверхности межкостной перепонки голени. Сопровождая переднюю большеберцовую ар­терию, глубокий малоберцовый нерв выходит на тыл стопы (под нижним удерживателем сухожилий разгибателей).

На уровне дистального конца первого межплюсневого про­межутка глубокий малоберцовый нерв делится на два тыльных пальцевых нерва, пп. digitdles dorsales , латеральный нерв боль­шого пальца стопы, п. hallucis lateralis , и медиальный нерв II пальца, п. digiti secundi medlalis . Эти нервы иннервируют только кожу обращенных друг к другу сторон I и II пальцев стопы.

От глубокого малоберцового нерва отходят также мышечные ветви, rr . musculares , к следующим мышцам голени: передней большеберцовой, длинному разгибателю пальцев, длинному раз­гибателю большого пальца, а также к короткому разгибателю пальцев и короткому разгибателю большого пальца на тыле стопы. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу голеностопного сустава.

Нервы голени и стопы служат для движения тела через действие ног, ступней и пальцев ног, сохраняя равновесие, как в то время как тело движется и когда оно находится в покое. Сенсорные нервы присутствуют на всей территории нижних конечностей, за исключением нижней части ног, где они играют меньшую роль, чем в верхних конечностях. В первую очередь, этот раздел периферической нервной системы отправляет и получает сигналы о движении и балансе тела … [Читайте ниже]

• Ноги и стопы

[Начало сверху] … Моторная область головного и спинного мозга контролируют большую часть нервных импульсов, которые стимулируют мышцы в этой области. Однако, многие рефлекторные пути также являются активными в самих ногах. Нервные сигналы для этих рефлексов исходят от рецепторов растяжения, расположенных в суставах, связках, сухожилиях и даже самих мышцах. Рефлексы помогают поддерживать необходимый мышечный тонус, баланс и гибкость ног и помогают произвести ответ на раздражители, например, наступив на острый предмет.

Нервы голени и стопы происходят из спинномозговых и подключены к спинному мозгу в нижней части спины и таза. По мере того, как они спускаются к ляжкам, они образуют две сети пересекающихся нервов, известных как поясничное сплетение и крестцовое сплетение. Поясничное сплетение образуется в нижней части спины в результате слияния спинномозговых от L1 до L4, в то время, как сакральные формы сплетения в области малого таза образуются из спинномозговых нервов L4, L5 и S1 по С4.

Бедренные, подкожные, запирательные и латеральные бедренные кожные нервы, все исходят из поясничного сплетения на мышцы и кожу бедра и ноги. Каждый из этих крупных нервов в дальнейшем разделяется на множество мелких ветвей для стимуляции отдельных мышц и обеспечения чувства прикосновения, боли, тепла и холода в коже. Ветви бедренного нерва служат для четырехглавой мышцы и коже передней и медиальной поверхности бедра, в то время как его крупнейший отросток, подкожный, распространяется на кожу медиальной голени и стопы. Запирательный нерв соединяет мышцы и кожу в паху, в то время как боковой бедренный кожный нерв соединяется с кожей на передней, задней и медиальной областей бедра.

Один из крупнейших нервов тела является седалищный. Он происходит из крестцового сплетения через ягодицы в бедра для подачи нервных импульсов от мышц и кожи в тазобедренных суставах и бедрах, голени, ступне и большой часть кожи ниже колена. По своему маршруту через ноги, седалищный разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нерв, который в свою очередь разделен на множество мелких в ногах и ступнях.

Нервы ноги помогают двигать тело и держать баланс, пока оно движется и в состоянии покоя. Все они образуют ветви нервов в ноге, которые проходят через лодыжки и стопы. Икроножный — ветвь от большеберцового и общего малоберцового нервов, он отвечает за чувство на внешней части стопы и мизинца. Медиальный и латеральный подошвенные — два крупнейших нервов в нижней части стопы. Работая вместе, подошвенные нервы контролируют многие мелкие мышцы ног, чтобы создавать постоянные, едва заметные колебания ног, сдерживающие от падения. В то же время, эти нервы передают в мозг информацию об углах наклона и положения подошв, длине и натяжении мышц, или даже скорости движения так, чтобы через взаимодействие нервной системы, мышцы нижних конечностей сохраняли баланс.

40406 0

В иннервации нижней конечности участвуют два нервных сплетения:

1) поясничное сплетение;
2) крестцовое сплетение.

Поясничное сплетение получает основные волокна из корешков L1, L2 и L3 и имеет сочленение с корешками Тh12 и L4. Из поясничного сплетения отходят нервы: мышечные ветви, подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв бедра, бедренный нерв и запирательный нерв.

Мышечные ветви - короткая ветвь для квадратной мышцы поясницы и большой и малой поясничных мышц.

Подвздошно-подчревный нерв (Тh12, L1) является смешанным нервом. Он иннервирует мускулатуру брюшной стенки (косые, поперечные и прямые мышцы) и кожными ветвями (латеральная и передняя кожные ветви) пах и бедро.

Подвздошно-паховый нерв (Тh12, L1) снабжает двигательными ветвями поперечную и внутреннюю косую мышцы живота и чувствительными паховую область, у мужчины мошонку и пенис, у женщин лобок и часть половых губ (срамных губ).

Бедренно-половой нерв (L1, L2) иннервирует мышцу, поднимающую яичко, в дальнейшем мошонку, а также малую выемку кожи ниже пахового сгиба.

Латеральный кожный нерв бедра (L2, L3) практически полностью чувствительный нерв, снабжает кожу в области наружной поверхности бедра. Моторно он причастен к иннервации мышцы, напрягателя широкой фасции бедра.

Таблица 1.42. Бедренный нерв (иннервация корешков L1-L4). Высота разветвления ветвей для отдельных мышц.

Бедренный нерв (L1-L4) является самым крупным нервом всего сплетения. Он снабжен смешанными нервами с двигательными ветвями, идущими к подвздошно-поясничной мышце, портняжной мышце, а также всем четырем головкам четырехглавой мышцы бедра и гребенчатой мышце.

Чувствительные волокна идут, как передняя кожная ветвь, к передней и внутренней стороне бедра и, как подкожный нерв ноги, к передней и внутренней стороне коленного сустава, в дальнейшем к внутренней стороне голени и стопы.

Паралич бедренного нерва всегда приводит к значительному ограничению движений в нижней конечности. Сгибание в тазобедренном и разгибание в коленном суставах вследствие этого невозможны. Очень важно, на какой высоте имеется паралич. В соответствии с этим чувствительные изменения происходят в зоне иннервации его ветвей.

Рис. 2-3. Нервы нижних конечностей

Запирательный нерв (L2-L4) иннервирует следующие мышцы: гребенчатую мышцу, длинную приводящую мышцу, короткую приводящую мышцу, тонкую мышцу, большую приводящую мышцу, малую приводящую мышцу и наружную запирательную мышцу. Чувствительно он снабжает область внутренней стороны бедра.

Рис. 4. Запирательный нерв и латеральный кожный нерв бедра (иннервация мышц)

Рис. 5-6. Иннервация кожи латеральным кожным нервом бедра (слева) / Иннервация кожи запирательным нервом (справа)

Крестцовое сплетение состоит из трех частей:

А) седалищное сплетение;
б) половое сплетение;
в) копчиковое сплетение.

Седалищное сплетение снабжается корешками L4-S2 и делится на следующие нервы: мышечные ветви, верхний ягодичный нерв, нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

Рис. 7. Разделение седалищного нерва

Рис. 8. Конечные ветви седалищного и большеберцового нервов (иннервация мышц)

Таблица 1.43. Седалищное сплетение (иннервация корешков L4 -S3)

Рис. 9-10. Глубокий малоберцовый нерв (иннервация мышц) / Глубокий малоберцовый н (иннервация кожи)

Мышечными ветвями являются следующие мышцы: грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца, верхняя близнецовая мышца, нижняя близнецовая мышца и квадратная мышца бедра.

Верхний ягодичный нерв (L4-S1) иннервирует среднюю ягодичную мышцу , малую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции бедра.

Нижний ягодичный нерв (L5-S2) является моторным нервом для большой ягодичной мышцы.

Задний кожный нерв бедра (S1-S3) снабжен чувствительными нервами, идет к коже нижней части живота (нижние ветви ягодиц), промежности (промежности ветви) и задней части бедра вплоть до подколенной ямки.

Седалищный нерв (L4-S3) является самым большим нервом в человеческом теле. В бедре он разделяется на ветви для двуглавой мышцы бедра, полусухожильной, полуперепончатой и части большой приводящей мышцы. Затем в центре бедра он делится на две части - общий малоберцовый нерв и большеберцовый нерв.

Рис. 11-12. Поверхностный малоберцовый нерв (иннервация мышц) / Поверхностный малоберцовый нерв (иннервация кожи)

Общий малоберцовый нерв делится на ветви для коленного сустава, латеральный кожный нерв - для передней стороны икры и ветвь общего малоберцового нерва, который будет после сочленения с медиальным кожным нервом икры (из большеберцового нерва) идти к икроножному нерву, а затем делиться на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы.

Глубокий малоберцовый нерв иннервирует переднюю большеберцовую мышцу, длинный и короткий разгибатели пальцев, длинный и короткий разгибатели большого пальца стопы и снабжает чувствительно малоберцовую часть большого пальца ноги и большеберцовую часть второго пальца ноги.

Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует моторно обе малоберцовые мышцы, затем делится на две концевые ветви, которые снабжают кожу тыла стопы и пальцев ноги, за исключением части глубокого малоберцового нерва.

При параличе общего малоберцового нерва сгибание назад стопы и пальцев ноги невозможно. Больной не может стоять на пятке, при ходьбе не сгибает нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставах, вместе с тем при ходьбе волочит стопу. Стопа трамбует грунт и неэластична (степпаж).

При шаге на грунт сначала ложится основание стопы, а не пятка (движение установки последовательного шага). Вся стопа слабая, пассивная, подвижность ее значительно ограничена. Чувствительные нарушения наблюдаются в области иннервации по передней поверхности голени.

Большеберцовый нерв делится на ряд ветвей, самые важные перед разделением:

1) ветви для трехглавой мышцы голени, подколенной мышцы, подошвенной мышцы, задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца стопы;
2) медиальный кожный нерв икры. Он является чувствительным нервом, объединяет ветвь общего малоберцового нерва к икроножному нерву. Обеспечивает чувствительную иннервацию тыльной стороны голени, малоберцовой стороны пятки, малоберцовой стороны подошвы и 5-го пальца ноги;
3) ветви к коленному и голеностопному суставам;
4) волокна к коже внутренней стороны пятки.

Затем он делится на конечные ветви:

1) медиальный подошвенный нерв. Он снабжает мышцу, отводящую большой палец стопы, мышцу короткий сгибатель пальцев, мышцу короткий сгибатель большого пальца стопы и червеобразные мышцы 1 и 2. Чувствительные ветви иннервируют большеберцовую сторону стопы и подошвенную поверхность пальцев ноги от 1-го вплоть до большеберцовой половины 4-го пальца ноги;

2) латеральный подошвенный нерв. Он иннервирует следующие мышцы: квадратную мышцу подошвы, мышцу, отводящую мизинец стопы, мышцу, противопоставляющую мизинец, короткий сгибатель мизинца стопы, межкостные мышцы, червеобразные мышцы 3 и 4 и мышцу, приводящую большой палец стопы. Чувствительно снабжает почти всю область пятки и подошвы.

Вследствие тяжелого повреждения при параличе большеберцового нерва стоять на кончиках пальцев ноги нельзя и движения стопой затруднительны. Супинация стопы и сгибание пальцев ноги невозможны. Чувствительные нарушения отмечаются в области пятки и стопы, за исключением большеберцовой ее части.

При параличе всех стволов седалищного нерва симптомы суммируются. Половое сплетение (S2-S4) и копчиковое сплетение (S5-С0) снабжают дно таза и кожу гениталий.