1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Лесгафта - Гринфельта треугольник" в других словарях:

- (П. Ф. Лесгафт, 1837 1909, отеч. анатом; J. С. Grynfelt, 1840 1913, франц. хирург) см. поясничный сухожильный промежуток … Большой медицинский словарь

- (spatium tendineum lumbale; син.: Гринфельта Лесгафта промежуток, Лесгафта щель, Лесгафта Гринфельта треугольник, поясничный промежуток) участок брюшной стенки в поясничной области, ограниченный сверху нижним краем задней нижней зубчатой мышцы… … Большой медицинский словарь

- (spatium tendincurn lumbale: син.: Гринфельта Лесгафта промежуток, Лесгафта щель, Лесгафта Гринфельта треугольник, поясничный промежуток) участок брюшной стенки в поясничной области, ограниченный сверху нижним краем задней нижней зубчатой мышцы… … Медицинская энциклопедия

ГРЫЖИ - ГРЫЖИ. Содержание: Этиология....................237 Профилактика..................239 Диагностика...................240 Различные виды Г................241 Паховая Г....................241 Бедренная Г..................246 Пупочная Г … Большая медицинская энциклопедия

- (hernia) выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечные пространства или во внутренние карманы и полости. Грыжа амниотическая (h. amniotica) см. Грыжа эмбриональная. Грыжа бедренная (h.… … Медицинская энциклопедия

- (h. lumbalis) Г. живота, расположенная на задней и боковой его стенках и выходящая через поясничный треугольник (треугольник Пти) или через поясничный сухожильный промежуток (промежуток Гринфельта Лесгафта) … Большой медицинский словарь

- (лат. hernia, единственное число) выпячивание какого либо органа целиком или частично под кожу, между мышцами или во внутренние карманы и полости через отверстия в анатомических образованиях. Это могут быть существующие в норме и увеличившиеся в… … Медицинская энциклопедия

Грыжи мечевидного отростка образуются при наличии дефектов в нем. Через расщелины и отверстия в мечевидном отростке могут выпячиваться как предбрю-шинные липомы, так и истинные грыжи. Диагноз можно поставить на основании обнаруженного уплотнения в области мечевидного отростка, наличия дефекта в мечевидном отростке и данных рентгенографии мечевидного отростка.

Лечение: хирургическое. Удаляют грыжевой мешок и резецируют мече­видный отросток.

Грыжи полулунной (спигелиевой) линии локализуются по линии, соединяющей пупок с верхней передней остью подвздошной кости у места перехода мышечных волокон внутренней косой и поперечной мышц живота в сухожильное растяжение.

Лечение: хирургическое. При небольших грыжах грыжевые ворота закры­вают послойно путем наложения швов; при больших грыжах после сшивания мышц необходимо создать дубликатуру апоневроза.

Поясничные грыжи . Слабыми зонами поясничной области-.являются треуголь­ник Пети и промежуток Лесгафта - Грюнфельда. Треугольник Пети образован боко­вым краем широкой мышцы спины, задним краем наружной косой мышцы живота; основанием треугольника является гребешок подвздошной кости. Промежуток Лесгафта - Грюнфельда находится между внутренней косой мышцей живота спе­реди и снизу, продольными мышцами позвоночника и квадратной мышцей с сере­дины, нижней зубчатой мышцей и XII ребром сверху. Промежуток имеет вид четы­рехугольника. Дном этого промежутка является апоневроз поперечной мышцы жи­вота. Через эти промежутки могут выходить поясничные грыжи. По этиологии они бывают врожденными, приобретенными (травматическими и самопроизвольными). Диагностика этих грыж не трудна. Лечение: хирургическое.

Запирательные грыжи выходят через дефекты запирательной мембраны запирательного отверстия. Чаще встречаются у женщин в пожилом возрасте. Это можно объяснить большим размером запирательного отверстия и более выраженным на­клоном таза у женщин. Грыжевое выпячивание располагается на передней по­верхности бедра. Однако бывают интерстициальные запирательные грыжи, когда видимого на глаз выпячивания нет. Такие грыжи распознаются только при ущемле-"нии во время операции.

Лечение: хирургическое.

Промежностные грыжи (передние и задние). Передняя промежностная грыжа у женщин начинается из пузырно-маточного углубления брюшины и выходит в большую половую губу в центральной ее части. Задняя промежностная грыжа начинается у мужчин из пузырно-прямокишечного углубления брюшины, у женщин из маточно-прямокишечного углубления, проходит кзади от межседалищной линии через щели в мышце, поднимающей задний проход, и выходит в клетчатку седалищно-прямокишечной впадины. Задняя промежностная грыжа, выходя в подкожную клетчатку, располагается или спереди, или позади заднепроходного отверстия. Промежностные грыжи чаще наблюдаются у женщин. Содержимым грыжевого мешка бывают мочевой пузырь, женские половые органы. При диагностике промежностных грыж существенное значение имеет локализация грыжевого выпячи­вания. Переднюю промежностную грыжу у женщин необходимо дифференцировать с паховой грыжей, которая также выходит в большую половую губу. Помогает диагностике пальцевое исследование через влагалище, грыжевое выпячивание промежностной грыжи можно прощупать между влагалищем и седалищной костью.

Седалищные грыжи, могут выходить через большое или малое седалищные отверстия. Грыжевое выпячивание расположено под большой ягодичной мышцей, иногда выходит из-под ее нижнего края. Грыжевое выпячивание находится в тесном контакте с седалищным нервом, поэтому боли могут иррадиировать по ходу нерва. Седалищные грыжи чаще наблюдаются у женщин в связи с большей шириной женского таза. Содержимым грыжи может быть тонкая кишка, большой сальник. Лечение: хирургическое.

Д. Н. Лубоцкий

22.1. Общая характеристика

Гр а н и ц ы поясничной области составляют: сверху - XII ребро, снизу - под­вздошный гребень, медиально - линия остистых отростков, латерально - верти­кальная линия от конца XI ребра к подвздошному гребню (линия Лесгафта), соот­ветствующая средней подмышечной линии.

Расположенное в глубине поясничной области забрюшинное пространство яв­ляется частью полости живота. По протяжению оно значительно превосходит по­ясничную область, т. к. удлиняется за счет клетчаточных пространств, располо­женных в подреберьях и подвздошных ямках.

22.2. Слои

Покровные слои отличаются тем, что в нижнем отделе области имеется добавочный (глубокий) слой подкожной клетчатки, заключенной между поверхностной и собст­венной фасцией и носящий название пояснично-ягодичной жировой подушки.

Собственная фасция спины покрывает в виде тонкой пленки широкую мышцу спины и наружную косую мышцу живота.

22.2.1. Мышцы медиального отдела

В медиальном отделе поясничной области под покровами и собственной фасцией лежит поверхностный листок fascia thoracolumbalis (fascia lumbodorsalis - BNA) (рис. 22.1).

Глубже фасции располагается m. erector spinae (m. sacrospinalis - BNA). Мыш­ца лежит в желобе, образованном остистыми и поперечными отростками позвон­ков, а также начальными отрезками ребер, заключена в плотное влагалище, состав­ленное поверхностным и глубоким листками fascia thoracolumbalis. Кпереди от глу­бокого листка этой фасции, т. е. глубже него, располагается квадратная мышца по­ясницы (m. quadratus lumborum), а кпереди от нее и ближе к позвоночнику - боль­шая поясничная мышца (m. psoas major) (см. рис. 23.2 и 23.5).

22.2.2. Мышцы латерального отдела

Первый мышечный слой составляют две мышцы: mm. latissimus dorsi obliquus abdo-minis. M. obliquus externus abdominis является как бы непосредственным продолже­нием m. latissimus dorsi, но в то время как волокна широкой мышцы спины идут снизу вверх и сзади наперед, волокна наружной косой мышцы живота идут сверху вниз и сзади наперед (см. рис. 22.1).

Вблизи подвздошного гребня края широкой мышцы спины и наружной косой мышцы живота иногда расходятся, и тогда образуется треугольной формы прост-

Рис. 22.1. Слои поясничной области:

1 - т. trapezius; 2, 18-т. latissimus dorsi; 3 - m. serratus posterior inferior; 4 - XI ребро; 5 - m. inter-costalis externus; 6- m. intercostalis internus; 7- XII ребро; 8- апоневроз m. transversus abdominis (дно четырехугольника Лесгафта-Грюнфельда); 9 - п. intercostalis XI; 10 - а. и п. intercostalis XII (а. и п. subcostalis - BNA); 11 - m. obliquus internus abdominis; 12, 16- m. obliquus externus abdominis; 13 - m. gluteus maximus; 14 - m. gluteus medius, покрытый собственной фасцией; 15- m. obliquus internus abdominis (дно треугольника Пети); 17- fascia thoracolumbalis (fascia lumbodorsalis - BNA)

ранство - trigonum lumbale (треугольник Пети, или Пти), основанием которого яв­ляется подвздошный гребень, а дном - внутренняя косая мышца живота (см. рис. 22.1). Практическое значение его заключается в том, что сюда могут прони­кать гнойники забрюшинной клетчатки и в очень редких случаях в этом месте вы­ходят поясничные грыжи (рис. 22.2).

Следующим слоем литерального отдела области является второй мышечный слой, который составляют две мышцы: вверху - m. serratus posterior inferior, кни­зу - т. obliquus internus abdominis. Ход волокон обеих мышц почти совпадает; во­локна идут снизу вверх и снутри кнаружи (см. рис. 22.1). Обе мышцы - нижняя зубчатая и внутренняя косая - не сопровождаются обращенными друг к другу кра­ями, вследствие чего между ними образуется пространство треугольной или четы­рехугольной формы, известное под названием spatium lumbale, иначе - треуголь­ник или ромб Лесгафта-Грюнфельда (см. рис. 22.1). Сторонами треугольника яв­ляются: сверху - нижний край нижней зубчатой мышцы, снизу - задний (свобод­ный) край внутренней косой, медиально-латеральный край разгибателя спины. Иногда сверху в его образовании участвует XII ребро, тогда пространство имеет че­тырехугольную форму. Дно этого промежутка образуется апоневрозом поперечной мышцы живота. С поверхности треугольник Лесгафта-Грюнфельда прикрыт толь­ко широкой мышцей спины и покровами, представляя вследствие этого самый по­датливый участок задней брюшной стенки. Сюда нередко выходят гнойники за­брюшинной клетчатки. Появлению их способствует то, что в апоневрозе попереч-

Лечение грыжи ромба Гринфельда-Лесгафта в Израиле – это новейшие медицинские технологии, быстрое восстановление после операции и отсутствие рецидивов.

Грыжа ромба Гринфельда-Лесгафта относится к поясничным грыжам. Эта редчайшая патология развивается вследствие слабости данной зоны поясничной области и проявляется выходом через заднюю стенку брюшины сальника, восходящей или нисходящей кишки, тонкого кишечника. По статистике, чаще диагностируется грыжа ромба Лесгафта-Грюнфельда у мужчин. Грыжа ромба Лесгафта-Грюнфельда у детей бывает только врожденной — она связана с аномалиями или пороками развития мускулатуры поясничной области. У взрослых патология может развиться в результате травм брюшной стенки, операций, воспалительных процессов, старческой атрофии мышечного аппарата, ожирения, хронических запоров, асцита, хронического бронхита, полиомиелита. Причиной грыжи ромба Лесгафта-Грюнфельда у женщин могут стать многократные роды. При этом двусторонние грыжевые выпячивания наблюдаются редко, чаще они встречаются слева.

Для выбора оптимального метода лечения грыжи ромба Лесгафта-Грюнфельда в центрах Израиля пациент направляется на диагностическое обследование. Это позволяет быстро устранить патологию, избежав нежелательных осложнений, и оптимизировать стоимость лечения грыжи ромба Лесгафта-Грюнфельда в Израиле.

При ограничении физической активности и болевых ощущениях в пораженной области пациенту показано хирургическое лечение грыжи ромба Лесгафта-Грюнфельда. В больницах Израиля в ходе операций используются самые прогрессивные методики, направленные на устранение дефекта и укрепление тканей. План операции составляет индивидуально с учетом этиологии грыжеобразования конкретного больного, объема грыжевого мешка, размера грыжевых ворот, состояния тканей брюшной стенки. Хирургическое вмешательство выполняется максимально щадящим способом с применением инновационного оборудования и гипоаллергенных материалов. При этом цена лечения грыжи ромба Лесгафта-Грюнфельда в Израиле остается доступной для любого пациента.

В случаях, когда пациенту в силу различных причин операция противопоказана, ему подбирается консервативное лечение, включающее в себя ношение современных бандажей. Однако, по отзывам о лечении грыжи ромба Лесгафта-Грюнфельда в клиниках Израиля, консервативная терапия лишь способствует замедлению прогрессирования болезни, а навсегда избавиться от патологии можно только после операции.

ServiceMed – это хирурги с мировым именем, миниинвазивные техники и быстрая реабилитация!

Топография поясничной области (границы, слои, мышцы, слабые места) Границы: верхняя – 12 ребро; нижняя – подвздошный гребень; медиальная – линия остистых отростков; латеральная – средняя подмышечная линия. Границы: верхняя – 12 ребро; нижняя – подвздошный гребень; медиальная – линия остистых отростков; латеральная – средняя подмышечная линия. Слабые места: Поясничный треугольник (Пети) - ограничен краями широчайшей мышцы спины, наружной косой мышцы живота и гребнем подвздошной кости; Поясничный треугольник (Пети) - ограничен краями широчайшей мышцы спины, наружной косой мышцы живота и гребнем подвздошной кости; Ромб Лесгафта – Грюнфельда – ограничен краями внутренней косой мышцы живота, выарямителем спины и 12 ребром. Ромб Лесгафта – Грюнфельда – ограничен краями внутренней косой мышцы живота, выарямителем спины и 12 ребром. Значение слабых мест: 1). места выхода грыж; 2). Места выхода гнойников из забрюшинного пространства Значение слабых мест: 1). места выхода грыж; 2). Места выхода гнойников из забрюшинного пространства

Ф а с ц и и и с л о и з а б р ю ш и н н о й к л е т ч а т к и расположено между fascia endoabdominalis и париетальной брюшиной. Забрюшинное пространство расположено между fascia endoabdominalis и париетальной брюшиной. Фасции: fascia retroperitonealis (2 листка – prerenalis и retrorenalis); Фасции: fascia retroperitonealis (2 листка – prerenalis и retrorenalis); позадиободочная фасция (Тольдти) позадиободочная фасция (Тольдти) Слои клетчатки: Слои клетчатки: 1.С о б с т в е н н о з а б р ю ш и н н а я к л е т ч а т к а 1.С о б с т в е н н о з а б р ю ш и н н а я к л е т ч а т к а 2. П а р а н е ф р о н и п а р а у р е т е р о н 2. П а р а н е ф р о н и п а р а у р е т е р о н 3. П а р а к о л о н 3. П а р а к о л о н

Фиксирующий аппарат почки Мышечное ложе почки (m. psoas major, m. quadratus lumborum) Мышечное ложе почки (m. psoas major, m. quadratus lumborum) Капсулы почки (фасциальная, жировая) Капсулы почки (фасциальная, жировая) Внутрибрюшное давление Внутрибрюшное давление Почечная ножка Почечная ножка

Т о п о г р а ф и я п о ч е к Проекция ворот (почечные точки): Передняя – пересечение края прямой мышцы живота с реберной дугой; Задняя - пересечение края мышцы, выпрямляющей позвоночник с 12 ребром скелетотопия Синтопия Синтопия Голотопия (подреберные и боковые области) Правая почка Надпочечник, печень, 12- перстная кишка, восходящая ободочная кишка, брюшина правого брыжеечного синуса Левая почка Надпочечник, желудок, поджелудочная желеэа, селезенка, корень брыжейки ободочн. к-ки, брюшина левого брыжеечного синуса Т12 – L1-2 (слева – до Т11) 12 ребро делит левую почку пополам, правую – 1/3 – выше, 2/3 – ниже. В норме угол между продольными осями почек острый и открыт книзу. (изменяется при нефроптозе)

К р о в о с н а б ж е н и е п о ч е к и н а д п о ч е ч н и к о в Особенности кровоснабжения почки. А. renalis, отходящая от аорты (L2) в воротах органа делится на 2 ветви (переднюю и заднюю), которые анастомозируют между собой на задней поверхности почки на 1 см от ее наружного края. Зона естественной делимости почки (зона Цондека, малососудистая зона), значение – место выполнения разрезов почки. Наблюдаетя наличие добавочной артерии к нижнему полюсу почки, значение – учитывать при операциях на почке. В почке, в связи с ее кровоснабжением, различают 5 сегментов: верхний, передне -верхний, передне - нижний, нижний, задний, значение - учитывать при резекции почки Топография элементов почечной ножки спереди назад – ВАМ (вена, артерия, мочеточник). Кровоснабжение надпочечника: 3 артерии (из аорты, почечной артерии, нижней диафрагмальной артерии).

Т о п о г р а ф и я м о ч е т о ч н и к о в Сужения: переход лоханки в мочеточник; при переходе в малый таз; при впадении в мочевой пузырь. Голотопия: спереди – по краю прямой мышцы живота, сзади – по концам поперечных отростков поясничных позвонков. Синтопия: справа слева Отделы: брюшной, тазовый, интрамуральный Особенности кровоснабжения: три источника (из почечной, яичковой или яичниковой, верхней пузырной артерий). Сосуды разветвляются на конечные ветви в околомоче- точниковой клетчатке (учитывать при операциях на мочеточнике!) Пересечение мочеточником маточной артерии необходимо учитывать при удалении матки.

Ветви брюшной аорты и нижней полой вены Ветви брюшной аорты Париетальные висцеральные парные непарные притоки нижней полой вены париетальные висцеральные Поясничные (4 пары), Почечные, яичковые или яичниковые (левая впадает в почечную артерию), печеночные нижние диафрагмальные, 4 пары поясничных, срединная крестцовая Средняя надпочечников ая, почечная, яичковая (яичниковая) Чревный ствол, верхняя брыжеечная, нижняя брыжеечная

Нервы забрюшинного пространства Соматические (поясничное сплетение) – образуется передними ветвями Th12, L1-L3 спинномозговых нервов Ветви: Подвздошно-подчревный, подвздошно- паховый, латеральный кожный нерв бедра, бедренный, бедренно-половой, запирательный нерв Вегетативные нервы (пограничные стволы, большой и малый внутренностные нервы, блуждающие нервы). Сплетения: чревное, почечные, верхнее и нижнее брыжеечные, поджелудочной железы, аортальное

О п е р а т и в н ы е д о с т у п ы к п о ч к а м Классификация внебрюшинные чрезбрюшинные Положение больного На здоровом боку на спине 1 - Симона, 2 - Пеана, 3 - Бергмана-Израэля, 4 - Федорова Операции на почках Нефротомия) – рассечение почки (показания – удаление инородных тел, камней из чашечек, кораловидных камней лоханки). Место разреза – зона Цондака. Глубина швов – до 2см во избежание образования мочевых свищей. Недостатки: возможность инфицирования брюшной полости! (травматичны, возможно повреждение нервов) Менее травматичны

Н е ф р э к т о м и я – удаление почки Показания – опухоли, обширные травматические повреждения, туберкулез почки, гидронефроз 4ст. и др. Перед операцией необходимо убедиться в наличии и функционировании второй почки! Последовательность выделения почки из жировой капсулы: задняя поверхность; нижний полюс; передняя поверхность; верхний полюс. Обработка почечной ножки: перевязка и удаление верхней трети мочеточника, перевязка почечной артерия, почечной вены. Особо тщательная перевязка почечной артерии двумя лигатурами во избежание опасного кровотечения!

Р е з е к ц и я почки – удаление части почки при изолированных повреждениях, абсцессах, туберкулезе. Пиелотомия – рассечение лоханки почки Виды: передняя, задняя, нижняя Нефростомия – наложение свища на почку. Показания: дренирование экскреторного дерева почки при гнойно- воспалительных процессах в почке с нарушением оттока мочи Показания: камни лоханки. После продольного рассечения и извлечения камня лоханка ушивается узловыми швами без захвата слизистой оболочки!

Н е ф р о п е к с и я – фиксация почки при ее опущении 3 – 4 степени. Более 250 вариантов нефропексии: - Методы фиксации за фиброзную капсулу к 12 ребру; - Пластические методы с использованием полимерных материалов или мышечных лоскутов. Нефроптоз – опущение почки Причины: конституциональные (у женщин встречается в 1,5%, у мужчин – в 0,1%); слабость мышечного ложа: ослабление брюшного пресса; быстрое похудание (уменьшение жировой капсулы) Последствия: нарушение оттока мочи (гидронефроз); нарушения гемодинамики в почке Требования: Важно после операции сохранение нормальной подвижности почки! Метод не должен вызывать воспалительных изменений окружающей клетчатки!

О п е р а ц и и н а м о ч е т о ч н и к а х Уретеротомия – вскрытие мочеточника с целью удаления камня. Шов мочеточника (после вскрытия, при травме, резекции и наложении анастомозов) Требования к шву мочеточника: Нельзя захватывать в шов слизистую оболочку! (образование камней) Герметичность (подтекание мочи – воспаление парауретерона) Не должно быть сужения (нарушение оттока мочи) Не должно быть натяжения (прорезывание швов) Шов как правило накладывают на катетере (удаляют ч/з 7- 8 суток) При операциях на мочеточнике нельзя выделять его из околомочеточниковой клетчатки на большом протяжении! (нарушение кровоснабжения) Анастомоз «конец в конец»

Уретеростомия – наложение свища мочеточника. Показания: невозможность наложения анастомоза или выполнения пластики Виды: через кожу наружу; с сигмовидной кишкой. Возможна низведение почки в подвздошную ямку для анастомозирования мочеточника с мочевым пузырем! Пластика мочеточника - чаще сегментом тонкой кишки.

П а р а н е ф р а л ь н а я б л о к а д а Показания: почечная и печеночная колики, панкреатит, динамическая кишечная непроходимость, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей и др. Техника Точка вкола иглы: угол между 12 ребром и m. erector spinae. Направление хода иглы – строго перпендикулярно поверхности кожи! Признаки попадания в паранефрон: чувство провала; нет обратного движения поршня шприца. Осложнения: Повреждение почки, лоханки, почечных сосудов, надпочечника, ободочной кишки Топографо-анатомическое обоснование: распространение новокаина по клетчатке между фасциями (медиально) вызывает блокаду почечного и чревного сплетений и рефлекторно приводит к блокаде всех вегетативных сплетений забрюшинного пространства, так как они связаны между собой.

КОНЕЦ ЛЕКЦИИ КОНЕЦ ЛЕКЦИИ