На плече, благодаря собственной фасции, выделяют переднюю мышечную группу сгибателей и заднюю – разгибателей. Собственная фасция цилиндрическим футляром окружает плечевые мышцы, отдает к кости медиальную и латеральную перегородки, образуя переднее и заднее мышечные вместилища, а с медиальной стороны – сосудисто-нервное влагалище.

Передняя мышечная группа

Клювовидно-плечевая мышца с началом от верхушки клювовидного отростка лопатки и прикреплением к плечевой кости на уровне сухожилия дельтовидной мышцы. Функция: сгибание и приведение плеча, поворот кнаружи. При фиксированном плече смещает лопатку книзу и кпереди; кровоснабжается из артерий огибающих плечевую кость, иннервируется мышечно-кожным нервом плечевого сплетения.

Двуглавая мышца плеча с короткой и длинной головками, начало короткой — от клювовидного отростка, длинной – от надсуставного лопаточного бугорка. Обе головки на средине плеча сливаются в единое брюшко, переходящее в сухожилие с прикреплением к бугристости лучевой кости.

Сухожилие длинной головки проходит между бугорками плечевой кости в плечевой сустав и вокруг него образуется межбугорковое синовиальное влагалище, а дистальное сухожилие, прикрепляющееся к лучевой бугристости, переходит по медиальной стороне плеча в апоневроз двуглавой мышцы, который укрепляет локтевую ямку и фасцию предплечья.

Функция: сгибание в плечевом и локтевом суставах, супинация в локтевом суставе; кровоснабжается плечевой артерией и ее коллатеральными локтевыми ветвями: (верхней, нижней) и возвратной лучевой артерией; иннервируется мышечно-кожным нервом.

Плечевая мышца начинается от нижних двух третей плечевого диафиза, прикрепляется к бугристости локтевой кости. Часть волокон вплетается в капсулу локтевого сустава, в котором мышца выполняет сгибание. Кровоснабжается коллатеральными локтевыми, возвратной лучевой артериями, участвующими в образовании артериальной сети локтевого сустава; иннервируется мышечно-кожным нервом.

Задняя мышечная группа

Трехглавая мышца плеча с началом латеральной и медиальной головок от верхней трети плечевого диафиза, а длинной – от подсуставного бугорка лопатки. Три головки, сливаясь, образуют мощное брюшко, которое широким сухожилием крепится к локтевому отростку и вплетается сзади в капсулу локтевого сустава и фасцию предплечья. Функция: разгибание предплечья, длинная головка разгибает и приводит плечо в плечевом суставе. Кровоснабжается окружающими плечо и коллатеральными локтевыми артериями, глубокой плечевой артерией, иннервируется лучевым нервом.

Локтевая мышца – небольшая, треугольная – с началом от латерального надмыщелка плеча и прикреплением к локтевому отростку и задней поверхности диафиза локтевой кости и фасции предплечья, помогает трицепсу в разгибании. Кровоснабжается возвратной межкостной артерией, иннервируется лучевым нервом.

Мышцы и фасции плеча по передней поверхности образуют латеральную и медиальную борозды, хорошо заметные при сокращении бицепса. В глубине медиальной борозды располагается сосудисто-нервный пучок плеча в составе плечевых артерии и вены, срединного нерва, который в верхней трети лежит латерально от артерии и вены, в средней трети перекрещивает их сверху, в нижней трети ложится медиально от них. В латеральной борозде поверхностно располагается цефалическая подкожная вена, которая выше переходит в дельтовидно-пекторальную борозду. Кнутри от плечевого пучка проходит локтевой нерв в сопровождении коллатеральных локтевых артерий и вен.

Сзади на плече находится канал лучевого нерва (плече-мышечный), в образовании которого участвует трехглавая мышца и борозда лучевого нерва, спирально огибающая плечевую кость по диафизу.

Входное (верхнее) отверстие находится между медиальной, латеральной головками трицепса и плечевой костью, выходное – в латеральной борозде между плечевой и плечелучевой мышцами.

В канале проходит лучевой нерв и глубокие плечевые сосуды. На уровне средней трети плеча они могут повреждаться при переломах и неправильном наложении жгута, т.к. лежат на кости.

Длинная головка трицепса участвует в разграничении трех- и четырехстороннего отверстий в задней стенке подмышечной впадины.

Мышцы и фасции предплечья, их строение, топография, функции, кровоснабжение, иннервация.

Боль в плече может быть острой или хронической. Острая боль обычно возникает при травмировании тканей в данной области (перелом , вывих ). Наличие хронической боли обусловлено медленным прогрессированием различных воспалительных заболеваний области плеча (артрит ). Боль в области плеча, не диагностированная вовремя, может привести к временной или постоянной нетрудоспособности, ухудшению качества жизни. В некоторых случаях она не мешает выполнению обычных бытовых действий.

Анатомия области плеча Верхняя конечность состоит из двух отделов – надплечье (плечевой пояс ) и свободная верхняя конечность. Плечо является отделом свободной верхней конечности, который расположен между надплечьем и локтем. В области плеча различают переднюю и заднюю области, наружную и внутреннюю поверхности.

Составными частями области плеча являются следующие анатомические структуры:

• кожа плеча;
• подкожно-жировая клетчатка плеча;
• фасции плеча (соединительнотканные оболочки );
• мышцы плеча;
• плечевая кость;
• плечевой сустав;
• сосуды и нервы плеча.

Кожа плеча Кожа на внутренней поверхности плеча отличается от кожи наружной поверхности. На внутренней поверхности кожа является более тонкой и легко собирается в складку. На наружной поверхности плеча кожа является более толстой и прочно связана с подкожно-жировой клетчаткой.Подкожно-жировая клетчатка плеча Выраженность этой части плеча зависит от конституции (функциональные особенности и особенности телосложения ) человека. В этом слое расположены поверхностные сосуды и нервы.

В подкожной клетчатке расположены следующие сосуды и нервы:

• латеральная подкожная вена руки;
• медиальная подкожная вена руки;
• медиальный кожный нерв плеча;
• верхний латеральный кожный нерв плеча;
• задний кожный нерв плеча.

Фасции плеча В области плеча различают поверхностную фасцию и собственную фасцию плеча. Поверхностная фасция плеча образует фасциальные футляры для сосудов и нервов, которые в случае развития гнойного процесса ограничивают его. В нижней части плеча от плечевой фасции отходят межмышечные перегородки (латеральная и медиальная ), которые направляются к кости и отделяют переднюю группу мышц плеча от задней.Мышцы плеча Мышцы плеча делят на две группы – передняя и задняя. В передней группе мышц плеча расположены сгибатели, а в задней группе расположены разгибатели.

К передней группе относятся следующие мышцы плеча:

• Клювовидно-плечевая мышца. Ее функцией является сгибание плеча в плечевом суставе, приведение плеча к туловищу, поворот плеча кнаружи.
• Двуглавая мышца плеча имеет две головки – короткую и длинную. Функцией данной мышцы является супинация (поворот кнаружи ), сгибание плеча в плечевом суставе и предплечья в локтевом суставе.
• Плечевая мышца участвует в сгибании предплечья в локтевом суставе.

Перегородки, которые отделяют сгибатели от разгибателей, образуют фасциальные ложа. Таким образом, сгибатели расположены в переднем фасциальном ложе, а в заднем фасциальном ложе расположены сгибатели.

К задней группе относятся следующие мышцы плеча:

• Трехглавая мышца плеча имеет три головки – медиальная, латеральная и длинная. Ее функцией является разгибание и приведение плеча к туловищу, разгибание предплечья в локтевом суставе.
• Локтевая мышца участвует в разгибании предплечья.

В осуществлении движений свободной верхней конечности наряду с мышцами плеча участвуют также и мышцы плечевого пояса.

К мышцам плечевого пояса относятся:

• дельтовидная мышца;
• надостная мышца;
• подостная мышца;
• малая круглая мышца;
• большая круглая мышца;
• подлопаточная мышца.

Плечевая кость Плечевая кость является самой длинной костью верхней конечности. Несмотря на свое относительно простое строение, она выполняет очень важные функции.

В плечевой кости различают следующие основные отделы:

• головка;
• тело;
• анатомическая шейка;
• хирургическая шейка;
• мыщелок;
• надмыщелок.

Хирургическая шейка плечевой кости является ее самым узким и хрупким местом, так как кортикальный слой (слой костной ткани, который выполняет защитную функцию кости ) именно в этой области является очень тонким. В связи с этим часто наблюдаются переломы хирургической шейки плечевой кости.Плечевой сустав Суставная впадина лопатки и головка плечевой кости образуют плечевой сустав. Причем величина суставной впадины в четыре раза меньше головки плечевой кости. Этот сустав является шаровидным и имеет много осей движения. У плечевого сустава имеется одна основная связка, которая называется клювовидно-плечевой. Также он укреплен суставно-плечевыми связками. Капсула плечевого сустава является тонкой и слабо натянутой. Она укрепляется клювовидно-плечевой связкой, а также в нее вплетаются сухожилия некоторых мышц, расположенных в этой области.

Полость плечевого сустава выстлана слоем, который называется синовиальной оболочкой. Она имеет богатое кровоснабжение и иннервацию. Синовиальная оболочка осуществляет защитную, метаболическую, синтетическую (образование синовиальной жидкости ) и амортизирующую функции.

Плечевой сустав обеспечивает следующие виды движений в суставах:

• сгибание;
• разгибание;
• приведение;
• отведение;
• поворот кнаружи и кнутри (супинация и пронация );
• круговое движение.

Плечевой сустав является самым подвижным суставом тела человека в связи с его анатомическими особенностями. Именно по этой причине вывихи этого сустава встречаются наиболее часто.Сосуды и нервы плеча Кровоснабжение области плеча осуществляется плечевой артерией, которая является продолжением подмышечной артерии. В верхней трети плеча плечевая артерия образует свою самую крупную ветвь – глубокую артерию плеча. Эта артерия, в свою очередь, отдает среднюю коллатеральную и лучевую коллатеральную артерии. Конечными ветвями плечевой артерии являются локтевая и лучевая артерии. Плечевая артерия сопровождается срединным нервом, который, однако, на плече ветвей не отдает.

Венозный отток из области плеча осуществляется по двум плечевым венам, которые расположены в непосредственной близости с плечевой артерией. Вены области плеча переносят кровь в подмышечную вену.

Иннервация плеча идет от подключичной части плечевого сплетения и представлена следующими ветвями:

• мышечно-кожный нерв, который осуществляет иннервацию передней группы мышц плеча;
• лучевой нерв, который иннервирует заднюю группу мышц плеча.

Вследствие того, что лучевой нерв прилежит непосредственно к плечевой кости (он расположен в борозде лучевого нерва на плечевой кости ), при переломах ее диафиза данный нерв может быть поврежден отломками.Какие структуры могут воспаляться в плече? Воспалительные процессы в области плеча могут быть возникнуть при поражении различных его областей.

Структурами, воспаление которых наиболее часто вызывает боль в плече, являются:

• Синовиальная оболочка сустава . Воспаление синовиальной оболочки может быть при артрите, а также быть изолированным патологическим состоянием.
• Мышцы. Воспаление мышц может быть как самостоятельным заболеванием (миозит ), так и вторичным явлением как следствие травм плечевой области.
• Связки плечевого сустава. Связки могут быть воспалены вследствие их частичного растяжения или разрыва при нагрузках, превышающих их прочность.
• Плечевой сустав. Плечевой сустав может быть воспален из-за различных заболеваний (артрит, подагра ) или из-за его травмирования.
• Сосуды плеча могут быть поражены как вместе с другими сосудами при системных васкулитах , так и из-за местных причин (травма ).

Наиболее частой причиной воспаления различных структур области плеча являются травмы.Основные причины болей в плече Боли в плече могут возникнуть как вследствие поражения тканей в данной области, так и из-за заболеваний других органов, при которых боль отдает в область плеча. Чтобы дифференцировать различные группы заболеваний, вызывающие боль в плече, необходимо оценить подвижность плечевого сустава. Если сустав полностью подвижен, то вероятнее всего, что боль возникла вследствие заболеваний органов брюшной и грудной полости, заболеваний нервов или сосудов плечевого сплетения.

Основными причинами болей в плече являются:

• Вывих плечевого сустава , который происходит благодаря большому объему движений плечевого сустава. При вывихе суставные поверхности плечевого сустава частично или полностью перестают контактировать.
• Перелом плечевой кости встречается в 8 раз чаще, чем вывих, и сопровождается кроме боли в плече значительным повреждением окружающих тканей.
• Воспаление плечевого сустава (артрит ) может быть вызвано травмой, инфекцией , нарушением метаболизма или аутоиммунными процессами.
• Воспаление синовиальной оболочки (синовит ) может быть отдельным заболеванием или сопровождать другие воспалительные заболевания плечевого сустава.
• Растяжение связок плеча обычно происходит при травматизмах (особенно спортивных травмах ), когда нагрузка на связки является чрезмерной.
• Воспаление мышц (миозит ), как правило, является аутоиммунным заболеванием.
• Корешковые боли возникают вследствие сдавливания корешков спинномозговых нервов в области сегмента С4. Корешковые боли носят сегментарный характер, то есть локализуются строго по ходу расположения волокон пораженного нерва.
• Компрессионный синдром возникает на фоне сдавливания плечевого сплетения. Такое состояние возникает чаще при опухолях верхней доли легкого, аневризме подмышечной артерии.
• Плечекистевой синдром. Это заболевание встречается довольно редко. Обычно оно поражает людей старше 50 лет.
• Сосудистые заболевания , к которым относятся тромбоз , атеросклероз , эмболия сосудов, осуществляющих кровоснабжение плеча.

Первые шесть упомянутых причин являются более распространенными и заставляют пациентов обращаться за квалифицированной медицинской помощью наиболее часто.Диагностика причин болей в области плеча Диагностика причин болей в области плеча должна включать комплексное обследование с различными клиническими, лабораторными и инструментальными методами. Это связано с тем, что причин появления боли в этой области достаточно много, и необходима дифференциальная диагностика с большим количеством заболеваний.

Для диагностики причин болей в области плеча могут быть назначены следующие методы исследования:

• физикальная диагностика;
• иммунологическое исследование крови;
• исследование синовиальной жидкости;
• ЭКГ (электрокардиография );
• биопсия;
• электромиография;
• УЗИ (ультразвуковое исследование );
• рентгенологическое исследование;
• артропневмография;
• радионуклидная диагностика.

Физикальная диагностика
Начинается обследование с расспроса пациента и выявления жалоб. При этом могут быть выявлены причины болей в плече или факторы, предрасполагающие к их появлению.

При расспросе пациента важно обратить внимание на следующие моменты:

• характеристика боли;
• время и условия, в которых она появляется;
• симптомы, сопровождающие боль;
• наличие вредных профессиональных факторов;
• наличие травм в анамнезе (истории болезни ).

Далее врач начинает осмотр пациента. При осмотре очень важно определить подвижность сустава, так как при большом количестве патологий, сопровождаемых болью в плече, плечевой сустав остается неподвижным. Если подвижность сохранена, врач оценивает объем движений в плечевом суставе. Оцениваются как активные движения (выполняемые врачом ), так и пассивные (выполняемые самим пациентом ). Оценка амплитуды движений позволяет выявить патологии мышц, сухожилий, нервов. При этом движения могут быть как ограниченными, так и избыточными.

Также важно исключить патологии сердца , при которых боль часто отдает в плечо. Для этого врач проводит пальпацию, перкуссию и аускультацию. При заболеваниях некоторых внутренних органов также боль может распространяться в область плеча (боль в левом плече при панкреатите ). При раздражении диафрагмы, плеврите боль может отдавать и в плечо. Из-за этого к диагностике боли в плече должен быть организован комплексный подход, для того чтобы методы диагностики смогли полностью охватить возможные причины появления боли.

Общий анализ крови
Общий анализ крови не выдает специфичных для боли в плече результатов, однако по его результатам можно судить об общем состоянии организма. Наиболее вероятными изменениями в общем анализе являются повышение уровня лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов ) . Количество лейкоцитов повышается при наличии инфекции в организме, которая может проявляться и болями в области плеча (например, при инфекционном миозите ). СОЭ является показателем наличия воспалительного процесса в организме и указывает на необходимость поиска воспалительного очага при помощи более специфичных методов.

Биохимический анализ крови
В биохимическом анализе крови можно обнаружить патологические изменения показателей, которые являются более специфичными для диагностики болей в плече.

К показателям биохимического анализа крови, важным для диагностики боли в плече, относятся:

• Креатинфосфокиназа . Этот фермент содержится в больших количествах в мышечных клетках. Повышение уровня креатинфосфокиназы в крови часто наблюдается при травматических и воспалительных поражениях скелетной мускулатуры.
• Альдолаза может быть повышена при прогрессирующей мышечной дистрофии, инфаркте миокарда . Степень повышения уровня данного фермента прямо пропорциональна со степенью поражения тканей, то есть чем сильнее поражение, тем выше уровень альдолазы в крови.
• Трансаминазы. АЛТ (аланинаминотрансфераза ) и АСТ (аспартатаминотрансфераза ) находятся в большом количестве в мышцах. При повреждении мышечной ткани, мышечные клетки высвобождают большое количество АЛТ в кровь.
• Мочевая кислота . Повышенный уровень мочевой кислоты в крови называется гиперурикемией и наблюдается при подагрическом артрите.
• ЛДГ (лактатдегидрогеназа ) – это фермент, который содержится практически во всех клетках организма, но наиболее активным является в клетках скелетной мускулатуры. Повышение активности ЛДГ в крови наблюдается при повреждении или разрушении мышечных клеток.

Иммунологическое исследование крови
Иммунологическое исследование крови позволяет оценить как общее состояние иммунитета , так и определить специфические маркеры некоторых заболеваний. Особенную важность данный метод представляет при диагностике аутоиммунных заболеваний.

Наиболее часто назначается определение следующих показателей иммунологического анализа крови:

• Миозит-специфические антитела . Определение активности этих антител необходимо для диагностики миозита.
• Ревматоидный фактор – это аутоантитела класса Ig M, которые синтезируются иммунной системой организма. Аутоантитела, принимая ткани организма за чужеродные агенты, повреждают их. Ревматоидный фактор в большинстве случаев подтверждает диагноз ревматоидного артрита .
• Антистрептолизин-О – это антитела, которые вырабатывается организмом для борьбы со стрептококковой инфекцией, при которой бета-гемолитические стрептококки синтезируют стрептолизин-О. Данный показатель важен для диагностики ревматоидного артрита, который возникает как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции.

Синовиальная жидкость синтезируется синовиальной оболочкой сустава. Она является очень чувствительной к изменениям, происходящим в суставе, особенно к изменениям воспалительного и дистрофического характера. Отбор пробы синовиальной жидкости проводится во время пункции сустава или диагностической артроскопии.

Анализ синовиальной жидкости включает следующие виды исследований:

• Макроскопический анализ и исследование биохимических характеристик. Сюда входит определение цвета, прозрачности, количества, плотности, наличия осадка, мутности.
• Микроскопический анализ. Проводится определение цитоза (содержание клеточных элементов ), исследование нативного (не подверженного действию красителей и фиксаторов ) и окрашенного препарата. При исследовании нативного или окрашенного препарата можно обнаружить лейкоциты, лимфоциты , рагоциты (клетки, которые появляются при ревматоидном артрите ), кристаллы. В норме в синовиальной жидкости количество клеток составляет 0,1 – 0,5 х 10 9 /л. При возникновении патологического процесса в суставе цитоз увеличивается.
• Микробиологический анализ проводится с целью обнаружения патогенных микроорганизмов, которые могут быть причиной возникновения патологических процессов в суставе.

Исследование синовиальной жидкости является незаменимым методом в диагностике синовита, артрита и других поражений плечевого сустава.

ЭКГ
Электрокардиограмма – это метод исследования электрической активности сердца. На ЭКГ появляются отклонения от нормы при патологических изменениях в работе сердца. ЭКГ важно провести как можно быстрее, для того чтобы исключить некоторые заболевания сердца (инфаркт, стенокардия ).

Биопсия
Биопсия – это метод исследования, при котором проводится отбор определенных тканей человеческого организма с диагностической целью. Материал, взятый для исследования, называется биоптатом. В лабораториях проводятся гистологические и цитологические (анализ клеточного состава ) исследования биоптата.

Показанием к проведению биопсии является подозрение на опухолевые образования, на поражение мышечной ткани. От результатов биопсии во многом зависит выбор тактики лечения.

Электромиография
Электромиография является очень ценным методом диагностики поражения мышечной ткани. Аппарат, с помощью которого регистрируются биоэлектрические потенциалы, возникающие в мышцах, называется электромиографом, а результаты выводятся в виде электромиограммы. Электромиограмма регистрируется с помощью электродов, которые фиксируются в исследуемой области. С помощью данного метода можно определить локализацию, распространение, характер поражения и следить за динамикой патологического процесса.

УЗИ
УЗИ назначается для исследования органов брюшной полости, при заболеваниях которых в некоторых случаях боль распространяется в область плеча. Такими заболеваниями являются холецистит, панкреатит.

Особую роль в диагностике причин боли в плече отводят ультразвуковой диагностике плечевого сустава. УЗИ плечевого сустава назначается при травмах плеча, при воспалительных и дегенеративных заболеваниях сустава. Метод является высокоинформативным, безвредным и доступным практически во всех медицинских учреждениях.

Рентгенологическое исследование используется довольно часто при повреждениях плечевой области. Особенно часто рентгенография назначается при переломах, вывихах и дегенеративных изменениях в кости или суставе.

Показаниями к рентгенологическому исследованию области плеча являются следующие признаки, появившиеся в области плеча:

• болезненность;
• припухлость;
• деформация;
• ограничение подвижности.

Артроскопия
Артроскопия – это специфичный метод исследования плечевого сустава. Этот метод может быть использован как в диагностических, так и в терапевтических целях. Артроскопия проводится под местной или общей анестезией. В области сустава делаются два маленьких надреза, через которые в полость сустава вводят инструменты и видеокамеру. С помощью артроскопии можно обнаружить патологические изменения в хряще, связках плечевого сустава, повреждения суставных поверхностей и синовиальной оболочки. Также при артроскопии можно совершить отбор биологического материала для исследования.

КТ
КТ (компьютерная томография ) назначается при боли в плече неясного генеза (происхождения ), при низкой информативности других диагностических методов. Высокой информативностью данный метод обладает при исследовании плечевой кости и структур сустава. Компьютерная томография может проводиться с контрастированием (введением контрастного вещества ), что позволяет еще лучше визуализировать исследуемые ткани.

МРТ
МРТ является высокоинформативным диагностическим методом, который позволяет выявить даже мельчайшие изменения практически во всех структурах области плеча. С помощью этого метода можно диагностировать патологические изменения в мышцах плеча, сухожилиях плеча, наличие опухолевых образований, дегенеративные изменения в тканях. МРТ является более информативной при исследовании мягких тканей, в отличие от КТ, которая более информативна при исследовании костей и суставов.

Артропневмография
Артропневмография – это метод исследования сустава, основанный на введении в его полость газа (медицинского кислорода ) после его пункции. Артропневмография позволяет оценить состояние капсулы сустава, связок.

Ангиография
Ангиография является разновидностью рентгенологического исследования. С помощью данного метода можно исследовать состояние сосудов и кровотока, обнаружить патологические изменения в сосудах плечевой области.

Радионуклидная диагностика
Радионуклидная диагностика (сцинтиграфия ) является методом исследования, который основан на способности тканей поглощать радионуклиды (в данном случае обычно используется технеций ) и последующем сканировании. Результаты исследования выводятся на монитор. Наибольшее количество маркера (радионуклида ) накапливается в области пораженного сустава. По этому признаку можно говорить о наличии патологии в нем.

К каким врачам стоит обратиться, если болит плечо? Лечением боли в плече может заниматься большое количество разных специалистов. Это зависит от причины возникновения данного симптома.

Врачами, к которым можно обратиться при боли в плече, являются:

• семейный врач;
• травматолог;
• невропатолог;
• ортопед;
• ревматолог.

Наиболее часто болями в плече занимаются врачи-травматологи. Это связано с тем, что самой распространенной причиной появления боли в данной области являются различного рода травмы. К семейному врачу обычно обращаются с медленно прогрессирующей, постоянной болью в плече, после чего семейный врач проводит диагностику и направляет к специалисту соответствующего профиля. Невропатолог занимается болью в плече, когда она связана со сдавливанием корешков нервов или другим повреждением нервов, обеспечивающих иннервацию области плеча. В случае если боль в плече вызвана аутоиммунными и системными заболеваниями, необходимо обратиться к ревматологу. При боли в плече, для исключения других возможных заболеваний и осложнений, нередко пациента направляют и другим специалистам – кардиолог, инфекционист, хирург и др.Вывих плечевого сустава Из всех диагностируемых вывихов вывихи плечевого сустава встречаются наиболее часто – более 50% случаев. Повышенная частота вывихов данного сустава объясняется анатомической особенностью плечевого сустава. Вывих плечевого сустава может возникнуть как следствие прямого или непрямого действия травмирующего фактора. Непрямой механизм встречается наиболее часто и состоит в падении на руку или на локоть. Прямой механизм возникновения вывиха плечевого сустава происходит при ударе по плечу спереди или сзади, при падении на плечо. Прямой механизм встречается в очень редких случаях.

Классификация вывихов плечевого сустава выглядит следующим образом:

• Передневнутренние вывихи, которые составляют более 95% вывихов плеча. Передневнутренние вывихи могут быть предклювовидными, подклювовидными и подключичными. Активные движения в суставе полностью отсутствуют.
• Задние вывихи могут быть подакромиальными и подостными.
• Передненижние вывихи .

Какие структуры воспалены при вывихе плечевого сустава? При вывихе плеча происходит полное или частичное нарушение контакта между суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. При вывихе поражаются как структуры сустава, так и ткани, окружающие его. Из структур, составляющих сустав, часто воспаляется синовиальная капсула, связки, суставные поверхности. Из околосуставных структур часто поражаются мышцы, сухожилия, сосуды, нервы, которые могут быть сдавлены или разорваны.К какому доктору обратиться при вывихе плечевого сустава? При вывихе плечевого сустава можно обратиться к травматологу или ортопеду. Также можно вызвать службу скорой медицинской помощи, которая окажет первую медицинскую помощь, осуществит транспортную иммобилизацию и перевезет пациента в больницу для дальнейших лечебных мероприятий.Диагностика вывиха плечевого сустава При каждом виде вывиха есть свои диагностические особенности, которые позволяют провести дифференциальную диагностику. Диагноз вывиха плечевого сустава основывается на субъективных и объективных клинических проявлениях, которые зачастую позволяют установить диагноз без назначения дополнительных инструментальных методов.

Диагностика вывиха плечевого сустава основывается на следующих данных:

• Данные анамнеза. При вывихе больные жалуются на сильную невыносимую боль в области сустава, которая затем может отдавать в соседние области. Боль усиливается при движении (даже при малейшем изменении положения руки или тела ). Далее боль постепенно начинает спадать и с 2 – 3 недели становится слабой (даже если вывих не был вправлен по каким-либо причинам ). Одновременно с болью происходит нарушение функции сустава, боль в мышцах.
• Осмотр пациента. При осмотре выявляется деформация пораженной области. Также врач определяет подвижность плечевого сустава, чувствительность и подвижность пальцев руки.
• На рентгеновском снимке при наличии вывиха отмечается полное разъединение суставных поверхностей сустава, а при подвывихах отмечается частичное их разъединение. Также рентгенодиагностика при вывихах выполняется, для того чтобы убедиться, что вывих не сопровождается переломом (отрыв костных фрагментов от суставных концов ).

Возможно ли лечение вывиха плечевого сустава дома? Лечение вывиха плечевого сустава должно быть проведено исключительно квалифицированным врачом. Лечение вывиха состоит в его вправлении, после которого необходимо обеспечить конечности покой на период восстановления. Очень часто люди пытаются вправить вывих дома, что приводит к тяжелым последствиям. В некоторых случаях проводится гипсовая иммобилизация или хирургическое лечение. Это бывает в сложных случаях с сильным повреждением окружающих тканей. Момент излечения должен быть проверен с помощью рентгенологического метода.

При транспортировке пациента в больницу необходимо осуществить транспортную иммобилизацию с помощью специальных шин. Если шин нет, то используют подручные средства, которые подходят для такого случая (косынка, кусок ткани ).
Вправление вывиха осуществляют под анестезией, которая в зависимости от случая может быть как местной, так и общей. Несоблюдение правил вправления ведет к серьезным осложнениям – повторный вывих, повреждение сосудов и нервов.

Существует много методик вправления вывиха плечевого сустава. Выбор той или иной методики зависит от вида вывиха.

К наиболее распространенным методам вправления вывиха плечевого сустава относятся:

• Способ Гиппократа . Этот метод используется преимущественно при передненижних вывихах плеча. При этом методе пациент находится в положении лежа на спине, а врач садится рядом с ним. Врач берет поврежденную конечность и тянет ее и одновременно упирается пяткой в подмышечную впадину пациента. После вправления в подмышечную впадину подкладывают валик и иммобилизуют конечность.
• Способ Джанелидзе . Для осуществления это методики пациент должен лежать на краю кушетки на боку таким образом, чтобы пораженная рука была в свешенном состоянии. В таком положении пациент должен лежать в течение 10 – 15 минут, для того чтобы мышцы плечевого пояса расслабились. После этого врач сгибает конечность в локтевом суставе под прямым углом, одновременно вытягивая и слегка ротируя (вращая ) предплечье.
• Способ Кохера. Данный метод используется при передних вывихах и проводится в 4 этапа. Пациент при этом находится в положении сидя. Вправление вывиха по методу Кохера является более травматичным, поэтому им пользуются при невозможности выполнить вышеуказанные методы.
• Способ Мота является более универсальным и может быть применен при любом виде вывиха.

После вправления вывиха необходимо удостовериться, что манипуляция была проведена качественно, и был достигнут желаемый эффект. Для этого существуют критерии, по которым можно определить эффективность вправления.

Критерии успешного вправления вывиха следующие:

• звук «щелчка» в суставе;
• рентгенологическое подтверждение вправления;
• восстановление функций сустава, возможность осуществления полного объема движений.

Как вывих плечевого сустава лечится в домашних условиях? После вправления сустава пациент может быть направлен домой. В домашних условиях лечение продолжается и состоит в иммобилизации и реабилитации.

Иммобилизацию сустава выполняют с целью обеспечения покоя суставу и создания благоприятных условий для заживления сустава и мягких тканей, поврежденных при вывихе. Обычно сустав иммобилизуется, в среднем, на 3 – 4 недели.

Реабилитационное лечение состоит в лечебной физической культуре, лечебной гимнастике, физиотерапии, тепловых процедурах и др. Реабилитация проводится активно после периода иммобилизации. Она длится примерно 2 – 3 недели. Таким образом, при правильном лечении в течение 5 – 6 недель восстанавливается полная трудоспособность.

Перелом как причина боли в плече Перелом плечевой кости – это нарушение ее целостности. Перелом плечевой кости сопровождается сильной болью, которая ограничивает движения конечности. Перелом может возникнуть как следствие прямого или непрямого действия травмирующих факторов. Наиболее часто встречаются переломы как следствие непрямого травмирования. Также данное патологическое состояние может возникнуть на фоне некоторых патологий, которые характеризуются снижением прочности костной ткани (остеопороз ).

Различают следующие виды переломов плечевой кости:

• Перелом проксимального отдела . К этой категории относятся переломы следующих структур – головка, анатомическая шейка, хирургическая шейка, бугорки плечевой кости. В 45% случаев из всех переломов плечевой кости встречаются переломы проксимальной части.
• Перелом диафиза встречается достаточно редко.
• Перелом дистального отдела может затрагивать следующие структуры – мыщелок, надмыщелок, межмыщелковое пространство. Переломы дистального отдела чаще встречаются у детей. Боль при переломе дистального отдела ощущается в области локтевого сустава.

Какие структуры воспалены при переломе плечевой кости? Как правило, при переломе плечевой кости, независимо от его локализации, происходит повреждение и воспаление кости, структур плечевого сустава, мягких тканей. В некоторых случаях перелом может осложниться остеомиелитом , который затрагивает кость и костный мозг.К какому доктору обратиться при переломе плечевой кости? Обычно первым врачом, к которому обычно обращаются при переломах, является врач скорой медицинской помощи. Именно он оценивает состояние пациента, устанавливает предварительный диагноз, обеспечивает транспортную иммобилизацию пациента и его транспортировку в специализированное медицинское учреждение. Такими учреждениями являются, как правило, травматологические стационары, в которых выполняется комплексная диагностика и лечение пациента.Диагностика перелома плечевой кости Диагноз перелома плечевой кости обычно не представляет трудностей и состоит в тщательном физикальном обследовании пациента и назначении рентгенологического исследования.

Методами диагностики переломов плечевой кости являются:

• Физикальное обследование. Симптомами, которые говорят о наличии перелома, являются боль и нарушение функции конечности, которые появляются сразу после перелома. Также перелом сопровождается отеком и гематомами, которые присоединяются к клинической картине чуть позже. Происходит деформация конечности. Пациент, как правило, находится в вынужденном положении (поза «просящего» ).
• Рентгенологическое исследование. Рентгенологическая картина переломов состоит из следующих элементов – линия перелома, наличие костных отломков и их смещение (поперечное, продольное, косое и др. ). Повторные рентгенограммы выполняют для контроля лечения и при подозрении на осложнение перелома.

Обычно двух этих этапов исследования бывает достаточно. В случае если данные о повреждении кости, полученные с помощью вышеописанных методов, являются сомнительными, а также для исключения других патологий или оценки степени травмирования окружающих тканей могут быть назначены такие современные методы исследования как КТ, МРТ, остеосцинтиграфия. Эти методы обладают большей информативностью и позволяют более детально оценить локализацию и степень поражения.Возможно ли лечение перелома плечевой кости дома? Возможность лечения в домашних условиях рассматривается в каждом случае индивидуально и зависит от многих факторов – локализация перелома, повреждение окружающих тканей, наличие костных отломков и их смещение, состояние пациента. Обычно требуется госпитализация пациента.

Целью лечения при переломе является не только восстановление анатомической целостности плечевой кости (сращение отломков ), но и функциональное восстановление. Поэтому к лечению должен быть организован комплексный подход.

В общем, лечение перелома плечевой кости может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение состоит в обеспечении иммобилизации поврежденной конечности. Этот метод лечения, как правило, применяется при переломах без смещения отломков. Иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой или торакобрахиальной повязкой. При переломах со смещением отломков проводят закрытое сопоставление, а затем гипсовую иммобилизацию. Если закрытую репозицию (сопоставление ) осуществить не удается, необходимо сделать эту манипуляцию с помощью хирургического метода.

Хирургическое лечение проводится только в специализированном стационаре и состоит в сопоставлении и остеосинтезе (фиксация отломков с помощью специальных пластинок, винтов, спиц ), фиксации аппаратами для внешней фиксации. После успешного сопоставления, подтвержденного рентгенологическими признаками, и стабилизации состояния пациент выписывается из стационара и продолжает лечение в домашних условиях.

Длительность срока иммобилизации конечности при переломе в большей мере зависит от локализации перелома.

Сроки иммобилизации конечности при переломе плечевой кости

Как перелом плечевой кости лечится в домашних условиях? В домашних условиях необходимо следовать рекомендациям и назначениям врача, обеспечив конечности покой и исключив нагрузки. При наличии боли врач назначает прием анальгетиков (обезболивающих препаратов ).

Последним этапом в лечении перелома является постиммобилизационный период (период после завершения иммобилизации конечности ) и реабилитационный (восстановительный ) период, которые являются очень важными для восстановления конечности с функциональной точки зрения.

Причины артрита плечевого сустава многочисленны. Причем разные причины могут привести к различным формам артрита.

Основными причинами воспаления плечевого сустава являются:

• нарушения обмена (подагра );
• травмы;
• инфекции;
• дегенеративные возрастные изменения в суставе.

Существует много разных форм артритов, но их все объединяет наличие боли, покраснения, припухлости и ограничение движений в плечевом суставе.

Основными формами воспаления плечевого сустава являются:

• Ревматоидный артрит – это хроническое системное заболевание, которое характеризуется воспалением суставов, а также синовитом. Чаще встречается в возрасте более 50 лет. Этиология данного заболевания является невыясненной, а механизм возникновения считается аутоиммунным. Воспаление плечевого сустава при ревматоидном артрите происходит через некоторое время после воспаления суставов кисти. Однако в некоторых случаях первым пораженным артритом суставом является именно плечевой.
• Подагрический артрит. Наиболее часто при подагре поражается сустав большого пальца ноги, однако может быть поражен и плечевой сустав. Боль в плече при подагре проявляется в виде приступов мучительной и невыносимой боли, особенно ночью. Подагра возникает на фоне неправильного питания и нарушения метаболизма.
• Посттравматический артрит возникает при воспалительном повреждении структур сустава как следствие действия травмирующих факторов (удар, падение ). Обычно сопровождается ограничением движений в плечевом суставе, сильной болью, покраснением и отеком области плеча.
• Остеоартрит. Частота диагностирования данного заболевания увеличивается с возрастом. Остеоартрит возникает из-за дегенеративно-дистрофических изменений плечевого сустава. В патологический процесс вовлекается гиалиновый хрящ. Боль при остеоартрите плечевого сустава обычно возникает после нагрузок на сустав.
• Инфекционный артрит может возникнуть, когда патогенные микроорганизмы попадают в плечевой сустав из других очагов в организме либо при прямом инфицировании (при наличии открытого перелома ). В некоторых случаях выявление первичного очага инфекции является невозможным.

Какие структуры воспалены при артрите плечевого сустава? При артрите происходит воспаление всех анатомических структур плечевого сустава. В первую очередь происходит поражение синовиальной оболочки, сопровождаемое повышением секреции внутрисуставной жидкости. Далее в процесс вовлекается суставная капсула, хрящ, и процесс может перейти даже на костную ткань. Также одновременно могут быть поражены и другие суставы и органы. При этом изменения, происходящие в суставах, как правило, являются необратимыми.К какому доктору обратиться при артрите плечевого сустава? Обычно лечением артритов занимаются ревматологи, терапевты. Для уточнения диагноза или исключения поражений других органов может понадобиться консультация других специалистов – кардиолог, инфекционист. Также пациент с артритом может быть направлен к травматологу или ортопеду. В крупных клиниках могут быть врачи-артрологи, которые занимаются исключительно проблемами суставов.Диагностика артрита плечевого сустава Диагностика артрита плечевого сустава включает в себя большое количество разнообразных методов.

Методами диагностики артрита плечевого сустава являются:

• Тщательный сбор анамнеза. Важно узнать, если пациент не переносил стрептококковую инфекцию 3 недели назад. Также обращают внимание на наличие травм в области плеча в анамнезе. Возраст пациента также может быть аргументом при установке диагноза артрита плечевого сустава.
• Осмотр пациента . При осмотре выявляются все признаки воспаления сустава – покраснение, припухлость, болезненность, нарушение его функций.
• Анализ крови . Для диагностики артрита назначают общий анализ крови, в котором врача в случае артрита больше всего интересуют такие показатели как лейкоциты и СОЭ. Для подтверждения диагноза ревматоидного артрита обязательно назначаются ревмопробы, которые включают в себя такие показатели как ревматоидный фактор, антистрептолизин-О, СРБ (С-реактивный белок ). Для диагностики подагрического артрита необходимо определить уровень мочевой кислоты.
• Рентгенологическое исследование обычно проводится в двух проекциях. Рентгенологическими признаками артрита являются небольшое сужение суставной щели, наличие остеофитов на суставной поверхности плечевой кости, остеопороз. По мере прогрессирования заболевания сужение суставной щели становится значительным, остеопороз становится более выраженным, появляются очаги разрушения костной ткани.
• УЗИ является высокоинформативным методом для раннего выявления артрита, а также для проверки эффекта назначенной терапии. УЗИ позволяет оценить степень выраженности патологического процесса. При этом исследовании отмечается утолщение синовиальной оболочки, увеличение образование внутрисуставной жидкости. Также в некоторых случаях при УЗИ выявляются синовиальные кисты.
• Артроскопия позволяет оценить состояние сустава и взять пробу синовиальной жидкости для последующего анализа.
• Исследование синовиальной жидкости при артрите дает очень важные диагностические данные. Во-первых, при артрите изменяется цвет синовиальной жидкости от светло-желтого до светло-коричневого, янтарного, красного цвета. Также она становится полупрозрачной или мутной, появляется осадок, который является показателем высокой активности воспалительного процесса в суставе. Цитоз (повышенное содержание элементов ) значительно увеличивается (в десятки раз ). При воспалительном поражении сустава в синовиальной жидкости преобладают нейтрофилы (до 90% ), доля которых в норме составляет 1 – 2%. При дегенеративном поражении сустава увеличивается количество лимфоцитов до 85%. При подагрическом артрите в синовиальной жидкости могут быть обнаружены кристаллы моноурата натрия.
• КТ . На КТ видны морфологические изменения в плечевом суставе и кости, если она вовлечена в патологический процесс.
• МРТ позволяет оценить степень поражения мягких тканей.
• Сцинтиграфия выявляет локализацию и степень поражения воспаленного сустава за счет повышенного накопления в этой области РФП (радиофармацевтический препарат ).

Возможно ли лечение артрита плечевого сустава дома? Метод лечения артрита плечевого сустава зависит от формы артрита, причины возникновения и степени тяжести. В начальных стадиях лечение можно проводить в домашних условия с помощью таблеток. В более тяжелых случаях требуются инъекции в полость сустава, хирургическое вмешательство, лазерная терапия.

Хирургическое лечение артрита плечевого сустава заключается в следующих вмешательствах:

• Артроскопия обладает большими преимуществами в сравнении с открытыми хирургическими вмешательствами, так как при использовании этого метода время выздоровления и нахождения пациента в стационаре в несколько раз уменьшается, и сам метод является минимально травматичным.
• Артропластика – это операция, которая проводится с целью восстановления функции сустава. Для этого используются специальные пластмассовые, металлические протезы.

Как артрит плечевого сустава лечится в домашних условиях? Воспаление плечевого сустава – это заболевание, которое требует длительного лечения. Нередко полное излечение является невозможным, и поэтому терапевтические меры имеют цель поддержать состояние в данный момент и предотвратить появление осложнений.

В домашних условиях пациенты должны придерживаться лечения, прописанного врачом, которое состоит из следующих компонентов:

• режим;
• медикаментозное лечение;
• лечебная гимнастика.

Режим
Режим при артрите состоит в обеспечении покоя конечности и суставу, что особенно важно при высокой активности процесса. После стихания боли рекомендуется постепенно начинать выполнять определенные упражнения.

Диета
Диета состоит в исключении некоторых продуктов питания, богатых пуринами, в случае подагры. Также для укрепления общих сил рекомендуется употреблять пищу, богатую витаминами . Еще одним направлением диеты при артрите является исключение продуктов, способствующих ожирению , для того чтобы уменьшить нагрузку на сустав. Конечно, диета должна быть совмещена с физическими упражнениями.

Прием лекарственных средств
Медикаментозное лечение играет большую роль в лечении воспаления плечевого сустава.
Все принимаемые лекарства должны быть назначены врачом.

При воспалении плечевого сустава могут быть назначены следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен , аспирин ) способствуют ослаблению воспалительного процесса и снятию боли. Однако длительный прием этих препаратов чреват осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта в связи с раздражением слизистой оболочки желудка .
• Кортикостероиды (преднизолон ). Назначение препаратов из этой группы необходимо делать с большой осторожностью в связи с большой вероятностью побочных эффектов.
• Антибиотики назначаются при инфекционной этиологии воспаления.

Лечебная гимнастика
Лечебная гимнастика играет большую роль в восстановлении сустава после его воспаления, а также максимальном восстановлении его функций. К гимнастике следует приступать при снижении активности патологического процесса, для того чтобы не травмировать его еще больше.Синовит как причина боли в плече Синовит – это патологическое состояние, которое сопровождается болью и возникает, прежде всего, в пожилом возрасте или длительном перенапряжении плечевого сустава. Воспалительный процесс развивается обычно после длительной нагрузки на сустав, которая может быть связана с профессиональной деятельностью или занятиями спортом. Воспаление может распространиться на соединительнотканные и костные структуры. Синовит может быть острым и хроническим. В связи с постепенным распространением патологического процесса острый синовит может перейти в хроническую форму.

У пожилых людей регенерационные способности тканей являются ограниченными и зачастую суставы «изнашиваются» и теряют амортизационные свойства, что, как правило, ведет к возникновению синовита. Часто синовит развивается одновременно с другими воспалительными заболеваниями, сопровождающимися болью в плече (артрит ), что затрудняет диагностику этого заболевания, так как оба этих заболевания вызывают схожие симптомы. Выделяют и изолированную форму синовита, которая является самостоятельным заболеванием. В начальных стадиях заболевание является чаще бессимптомным. Клинические и параклинические признаки заболевания появляются на 2 и на 3 стадиях, когда патологический процесс поражает не только сустав, но и мягкие ткани и кость.

В целом, синовиты делят на инфекционные и неинфекционные. Инфекционный синовит возникает вследствие действия патогенных микроорганизмов (стафилококк , микобактерия и др. ). Неинфекционный синовит чаще возникает как следствие травм, эндокринных нарушений, аллергических реакций. Синовит может быть локализованным, когда поражен только маленький участок синовиальной оболочки, и генерализованным, когда в воспалительный процесс вовлекается вся синовиальная мембрана. В большинстве случаев пациенты обращаются уже с диффузной (генерализованной ) формой синовита.

Какие структуры воспалены при синовите плечевого сустава? Синовит поражает синовиальную оболочку, которая покрывает поверхность суставной полости. Синовиальная оболочка становится гипертрофированной, увеличиваются ее ворсинки. Обычно для синовита характерно одностороннее воспаление. В связи с воспалением синовиальная оболочка продуцирует экссудат (выделяющаяся в ткани и полости сустава жидкость ). При несвоевременном диагностировании и лечении патологический процесс может привести к поражению всего сустава.К какому доктору обратиться при синовите плечевого сустава? Учитывая то, что синовит – это воспаление составной части сустава и чаще всего возникает из-за острой или хронической травмы, его диагностикой и лечением занимаются врачи-травматологи.Диагностика синовита плечевого сустава Диагноз синовита устанавливают после исключения других воспалительных патологий, сопровождаемых схожими симптомами (например, артрит ). В связи с этим врач назначает большое количество диагностических методов, целью которых может быть как подтверждение синовита, так и исключение других патологий.

• Анамнез. Пациент описывает начальные стадии как чувство «трения» в суставе, которое длительное время не проходит. Затем наряду с этим ощущением появляется припухлость, покраснение и болезненность в данной области.
• УЗИ плечевого сустава. При УЗИ может быть выявлено утолщение синовиальной оболочки, наличие суставного выпота, растяжение суставной капсулы.
• Пункция плечевого сустава проводится с целью отбора синовиальной жидкости для ее лабораторного исследования.
• Исследование синовиальной жидкости. При синовите отмечается изменение физико-химических характеристик синовиальной жидкости, возможно обнаружение кристаллов Шарко-Лейдена. Также в синовиальной жидкости отмечается появление осадка, сформированного из микроскопических фрагментов пораженной синовиальной оболочки, которые свидетельствуют о высокой воспалительной активности патологического процесса.
• Рентгенография плечевого сустава. Этот метод исследования позволяет выявить увеличение объема и уплотнение (в виде узелков ) мягких тканей, небольшое сужение суставной щели, наличие очагов деструкции кости в виде мелких кистовидных просветлений.
• Артропневмография в случае синовита является более информативной, чем обычная рентгенография . Данное исследование обычно проводится в трех проекциях. На артропневмограмме плечевого сустава при синовите выявляется симптом «сот» (скопление газа, введенного в полость сустава, в виде округлых образований размером 0,1 – 0,2 см ), отмечается утолщение стенок синовиальной капсулы, изменение внутреннего контура сустава. Также выявляются нитевидные и узловатые уплотнения в полости сустава.
• Ангиография. На ангиограмме выявляется расширение сосудов артериального и венозного русла области плеча. Иногда выявляются артериовенозные шунты (соединение артерии с веной ).

Возможно ли лечение синовита плечевого сустава дома? Синовит – это заболевание, которое можно лечить дома, так как лечение обычно не требует серьезных медицинских вмешательств или манипуляций, которые можно выполнить только в условиях нахождения в больнице. При появлении осложнений синовита, распространении воспалительного процесса на другие ткани целесообразно обратиться к врачу для изменения тактики лечения и возможной госпитализации. При неосложненном синовите лечение является консервативным. При отсутствии терапевтического эффекта консервативных методов назначается хирургическое лечение. В некоторых случаях хирургическое лечение является единственным методом, позволяющим получить положительные результаты на длительное время.Как синовит плечевого сустава лечится в домашних условиях? Консервативное лечение синовита осуществляется в домашних условиях при выполнении рекомендаций лечащего врача. Самостоятельное лечение чревато осложнениями.

При лечении синовита в домашних условиях необходимо соблюдать следующие условия:

• Покой. Для начала лечения целесообразно прекратить нагрузку на сустав и обеспечить покой. Покой сустава обеспечивается за счет иммобилизации, которую обычно проводят с помощью повязок. Иммобилизация при синовите длится, как правило, около семи дней. Необоснованная длительная иммобилизация не рекомендуется, так как она может привести к проблемному восстановлению подвижности сустава.
• Холодные компрессы. Рекомендуется прикладывать холодные компрессы на пораженную область, что обеспечивает снятие отечности сустава и ослабление боли.
• Прием болеутоляющих и противовоспалительных средств. Они помогают ослабить острую фазу синовита. Важно, чтобы прием лекарств был обсужден с врачом. Также важно во время периодических контролей оценивать эффект принимаемого препарата, и при необходимости вводить корректировки в тактику лечения. Лекарственные средства могут быть назначены как для приема внутрь, так и для местного применения. Хорошим эффектом обладают индометацин , ибупрофен.
• Прием антибактериальных препаратов. Антибиотики назначаются в случае, если синовит был вызван или осложнен инфекционным процессом. Назначение антибиотиков рекомендуется осуществлять после определения чувствительности к ним микроорганизмов.

Растяжение связок плечевого сустава как причина боли в плече Растяжение связок плечевого сустава – это довольно распространенная травма. Особенно часто она встречается у спортсменов. Растяжение может произойти как в результате поднятия тяжестей, выполнения тяжелых упражнений, так и в результате падения на плечо.

Симптомами растяжения связок плечевого сустава являются:

• боль в области плеча;
• болезненность при пальпации;
• ограничение движений в плечевом суставе;
• припухлость плечевой области;
• гиперемия (покраснение ) и кровоподтеки в данной области.

Симптомы повреждения связок плеча появляются сразу после травмирования и усиливаются, если не предпринимать никаких действий.

Различают 3 степени тяжести при растяжении связок плечевого сустава:

• 1 степень является самой легкой и сопровождается незначительной болью в области плеча.
• 2 степень сопровождается более интенсивной болью и отеком в пораженной области.
• 3 степень является самой тяжелой, для нее характерна сильная боль, припухлость и покраснение области плечевого сустава, ограничение подвижности.

Какие структуры воспалены при растяжении связок плечевого сустава? При данной патологии происходит воспаление клювовидно-плечевой и суставно-плечевых связок. Обычно это бывает после нагрузок на связки, которые превышают их прочность. На микроскопическом уровне растяжение связок выглядит как разрыв отдельных соединительнотканных волокон. Растяжение может осложниться разрывом связок.К какому доктору обратиться при растяжении связок плечевого сустава? При растяжении связок плечевого сустава можно обратиться к травматологу. В случае получения травмы во время тренировок обычно спортсмены обращаются к спортивному врачу.Диагностика растяжения связок плечевого сустава Установление диагноза растяжения связок плечевого сустава не является затруднительным. В большинстве случаев достаточно данных клинического осмотра пациента. В некоторых случаях, если возникают сомнения и необходимо провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, врач назначает инструментальные методы исследования.

Диагноз растяжения связок плечевого сустава устанавливается на основе следующих данных:

• Анамнез . Врач выясняет, при каких условиях появилась боль в плече (выполнение упражнений, падение на руку, удар по плечу ), и при каких условиях она усиливается.
• После сбора анамнеза врач приступает к осмотру пациента . Изначально проводится визуальный осмотр пораженной области и проверяется наличие кровоподтеков, припухлости, покраснения. Следующим этапом является пальпация пораженной области, которая при растяжении связок является очень болезненной. После этого врач исследует подвижность плечевого сустава, движения которого в данном случае являются очень ограниченными.
• Рентгенологическое исследование . Этот метод исследования назначается для исключения перелома, трещины кости или вывиха плечевого сустава.
• МРТ назначается в редких случаях для исследования интенсивности поражения мягких тканей.
• Артроскопия или ультразвуковое исследование сустава назначается для исключения повреждений сустава наряду с растяжением связок.

Возможно ли лечение растяжения связок плечевого сустава дома? Растяжение связок плечевого сустава не является заболеванием, при котором необходима госпитализация пациента. Его лечение полностью возможно в домашних условиях. Лечение в больнице проводится редко и заключается в хирургическом лечении в случае полного или частичного разрыва связок, нестабильности сустава.Как растяжение связок плечевого сустава лечится в домашних условиях? Лечение растяжения связок плечевого сустава в домашних условиях в любом случае должно осуществляться под контролем врача с соблюдением его назначений.

Лечение растяжения связок плечевого сустава проводится при помощи следующих методов:

• Покой. Первым и главным условием для излечения является обеспечение покоя пораженной конечности. Если не соблюдать это условие, возрастает риск прогрессирования заболевания и появления осложнений. Покой можно обеспечить, на некоторое время отказавшись от физических упражнений, поднятия тяжестей и вообще ограничив движения в плечевом суставе. Также рекомендуется наложение повязки, которая фиксирует сустав в одном положении. Повязку рекомендуется носить до ослабления болевых ощущений, после чего ее снимают и начинают постепенно приступать к восстановительным упражнениям.
• Прикладывание льда. Лед прикладывают не напрямую, а через салфетку или полотенце на 15 – 20 минут с перерывами в 3 – 4 часа. Как и повязку, лед рекомендуется прикладывать в первые несколько дней после травмы. Этот метод способствует снятию отека и боли.
• Восстановительные упражнения начинают выполняться по мере стихания воспалительного процесса. Если их выполнение сопровождается болью, следует их отложить еще на некоторое время. Начинают с легких упражнений, постепенно переходя к более сложным.
• Медикаментозное лечение состоит в назначении обезболивающих препаратов, которые могут применяться местно или перорально (таблетки ). Для местного лечения обычно назначаются мази и кремы, которые наносятся на кожу поврежденной области. Из таблеток наиболее часто назначаются ибупрофен, напроксен, которые кроме обезболивающего действия могут еще снимать покраснение и припухлость.

Воспаление мышц плеча (миозит ) Миозит – это воспалительное заболевание скелетных мышц. Миозит чаще появляется у мужчин (почти 60% случаев ). Вероятность появления данного заболевания увеличивается с возрастом. Наиболее пораженной частью населения являются люди старше 45 – 65 лет. Чаще всего миозит является односторонним поражением. Миозит плеча – это заболевание, которое встречается довольно редко.

Наиболее распространенными формами миозита являются:

• Полимиозит чаще поражает взрослое население. Как правило, пациенты жалуются на нарастающую слабость и боль в мышцах плеча, которые постепенно распространяются практически на всю конечность.
• Дерматомиозит , в отличие от других форм, чаще поражает женщин. Этот тип миозита легче всего диагностировать, так как он кроме поражения мышц еще проявляется характерной сыпью (из-за поражения подкожных сосудов ). Сыпь обычно появляется задолго до боли и слабости в мышцах.
• Миозит с включениями чаще поражает мужчин старше 50 лет. Эта форма заболевания встречается значительно реже, чем другие, и имеет медленно прогрессирующее течение.
• Ювенильный миозит. Поражает детей до 18 лет, наиболее часто регистрируются случаи заболевания у девочек.

Воспаление мышц может быть вызвано как одним фактором, так и сочетанием нескольких причин одновременно.

При миозите можно обратиться к следующим специалистам:

• терапевт;
• ревматолог;
• травматолог (занимается лечением миозита, связанного с различного рода травмами ).

Зачастую требуются консультации таких специалистов как невропатолог, инфекционист, хирург.Диагностика воспаления мышц плеча Полиэтиология (большое количество причин возникновения ) данного заболеваний делает затруднительной как диагностику, так и лечение. Однако при своевременном принятии соответствующих мер прогноз является достаточно благоприятным.

Методами диагностики миозита являются:

• Анамнез и физикальное обследование . Основными проявлениями миозита являются боль в мышцах плеча, мышечная слабость. Боль является интенсивной, усиливается после движений или пальпации мышц. В запущенной стадии боль становится постоянной. В результате миозита может развиться атрофия мышц. Помимо болезненности при пальпации можно обнаружить тяжи или узелки («симптом гусиного пера» ), что связано с формированием фиброзной ткани (волокнистая соединительная ткань ). При миозите плеча больные, как правило, находятся в вынужденном положении и минимально двигают конечностью, так как это вызывает боль.
• Изменения в общем анализе крови появляются только при инфекционной природе заболевания или системных заболеваниях и обычно заключаются в повышении уровня лейкоцитов и СОЭ.
• Электромиография (ЭМГ ). Этот метод назначается в обязательном порядке при подозрении на миозит. С помощью ЭМГ можно обнаружить острый или хронический воспалительный процесс в мышцах плеча, исключить патологию нервов, сухожилий. ЭМГ также проводят, для того чтобы проанализировать течение заболевания и оценить эффективность назначенной терапии.
• Биопсия является классическим диагностическим методом при миозите. Биопсия может быть проведена при открытом доступе к материалу (при хирургической операции ) или при пункции с помощью толстой иглы. Вторая методика является более щадящей, однако зачастую материала, собранного с помощью данной методики, бывает недостаточно для исследования. Данная процедура может быть проведена под контролем УЗИ, КТ, МРТ. При анализе биоптата можно обнаружить воспалительный инфильтрат, изменения в мышечных волокнах (некроз, атрофия ). Результаты биопсии можно получить примерно в течение недели.
• Иммунологическое исследование крови. При этом исследовании определяются аутоантитела, специфичные для миозита. Существует большое количество антител, которые можно обнаружить в крови при миозите. К основным миозит-специфическими аутоантителам относят антинуклеарный фактор, антисинтетазные антитела, анти-Mi2-антитела, анти-SRP-антитела. Антитела могут быть обнаружены даже до появления клинических симптомов заболевания.
• Биохимические маркеры миозита . К ним относятся креатинфосфокиназа, трансаминазы (АСТ, АЛТ ), миоглобин, альдолаза, лактатдегидрогеназа. Биохимические маркеры позволяют подтвердить миолиз (повреждение и разрушение поперечнополосатой мускулатуры ).
• УЗИ позволяет проанализировать активность патологического процесса (активный, неактивный, хронический ), определить степень тяжести заболевания, локализацию поражения, распространение процесса;
• МРТ . С помощью этого диагностического метода можно определить точное расположение и распространение воспалительного процесса, тип поражения (отек, воспаление, фиброз, инфильтрат ). С помощью МРТ также определяют мишень для биопсии.

Обычно описанных методов диагностики бывает достаточно для постановки диагноза миозита.

Основными критериями, позволяющими установить диагноз миозита, являются:

• снижение мышечной силы;
• увеличение активности мышечных ферментов в сыворотке крови и выявление миозит-специфических аутоантител;
• результаты электромиографии;
• результаты биопсии;
• характерная кожная сыпь.

Возможно ли лечение воспаления мышц плеча дома? Лечение миозита, в связи с тем, что механизмы возникновения данного заболевания являются малоизученными, представляет сложность. В некоторых случаях (миозит с включениями ) известные терапевтические методы являются неэффективными, и лечение заболевания является симптоматическим и поддерживающим. В остальных случаях применяются стандартные методики лечения.Как воспаление мышц плеча лечится в домашних условиях? В домашних условиях лечение миозита проводится с помощью лекарственных препаратов, гимнастических упражнений, корректировки режима.

Лечение миозита проводится с помощью следующих препаратов:

• Кортикостероиды являются стандартными препаратами при воспалении мышц. Эти препараты назначаются строго дозировано, причем в минимально возможной дозе. Это связано с наличием большого количества возможных побочных эффектов. При достижении положительного эффекта и ослаблении клинических проявлений дозу препарата постепенно снижают до поддерживающей. Вопрос об изменении дозировки решает только лечащий врач на основе клинических и лабораторных показателей. К таким препаратам относится преднизолон, метилпреднизолон.
• Иммуносупрессоры назначаются в случаях отсутствия терапевтического эффекта кортикостероидной терапии. Эти препараты угнетают гиперреакцию иммунной системы. В качестве таких препаратов используется метотрексат, циклоспорин (является альтернативой кортикостероидам и является иммуносупрессантом длительного действия ), азатиоприн.
• Антибактериальные препараты назначаются при инфекционной этиологии миозита, когда заболевание возникает как осложнений инфекционных заболеваний.
• Противовоспалительные препараты . Наиболее часто назначаются такие препараты как диклофенак , кеторолак , нимесулид.

Плазмаферез (процедура, при которой проводят забор крови пациента, фильтруют ее, а затем возвращают в кровоток ) и введение иммуноглобулина человеческого имеют быстрый и, в то же время, кратковременный эффект и применяются в случаях с осложнениями (дисфагия, резко выраженная слабость, дыхательная недостаточность ).

Наряду с медикаментозным лечением пациент должен следовать ряду правил. Во-первых, он должен вести активный образ жизни. Очень важно для него оставаться активным, насколько это возможно. Пациенты должны систематически выполнять специальные упражнения. Также важным является рациональное питание, которое не только укрепляет защитные силы организма, но и в определенной мере предотвращает побочные эффекты терапии с кортикостероидами. Особенную роль в лечении миозита отводят лечебной гимнастике, массажу, физиотерапевтическим методам, диете, эрготерапии (трудотерапия ), использованию ортопедических устройств.

Почему болит плечо и шея? Наиболее распространенной причиной боли в шее и плече являются проблемы на уровне позвоночника . Также такие боли могут появиться, когда при воспалительных заболеваниях или травмах суставов боли отдают и в шейную область.

Факторами, которые способствуют появлению боли в области плеча и шеи, являются:

• длительное нахождение в одном положении (работа за компьютером, работа на конвейере без перерывов, сон в неудобном положении );
• перемещение значительных тяжестей;
• нахождение в помещениях со сквозняками;
• изнурительные тренировки с сильной нагрузкой без постепенного их увеличения;
• действие травмирующих факторов.

Действие данных факторов является пусковым механизмом для большого количества заболеваний, которые сопровождаются болевыми ощущениями в области плеча и шеи.

Наиболее распространенными причинами боли в плече и шее являются:

• Шейный остеохондроз. Наиболее характерным признаком шейного остеохондроза является боль в шейном отделе позвоночника. Боль сопровождается напряжением мышц шеи. Боль в области шеи при остеохондрозе называется цервикалгией. При компрессии (сдавливании ) нервных корешков появляется боль и в области плеча, которая распространяется иногда даже на всю руку. В этом случае говорят о цервикобрахиалгии.
• Сколиоз – это деформация позвоночника, проявляющаяся его искривлением . Сколиоз может привести к постепенному разрушению межпозвоночных дисков. При сколиозе шейного отдела позвоночника вследствие его искривления одно плечо становится ниже другого. Боль может возникнуть вследствие сдавливания нервных корешков.
• Травмы позвоночника и плеча. Ушибы, вывихи, подвывихи, переломы и многие другие травмы позвоночника и плеча сопровождаются сильной болью в плече и шее. Чтобы исключить травматическое происхождение болей назначаются инструментальные методы исследования (рентгенологическое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография ).
• Воспаление мышц (миозит ) плечевого пояса и свободной верхней конечности. Такое патологическое состояние сопровождается сильной болью в шее и плече. Из-за боли пациенты не могут поворачивать голову, зачастую находясь в одном положении. Также пациенты не могут поднять руку, так как из-за воспаления мышц движения в плечевом суставе становятся затруднительными.
• Радикулопатия шейного отдела позвоночника. В результате дегенеративных изменений в позвонках, снижения высоты межпозвоночных дисков, уменьшения межпозвоночного пространства, появления остеофитов происходит повреждение нервных корешков. В результате этого появляется боль в области плеча и шеи, ощущение онемения , мышечной слабости.

При возникновении болей в области плеча и шеи стоит обратиться к врачу, для того чтобы предотвратить прогрессирование заболеваний и появление осложнений.

Методами борьбы с болью в шее и плече являются:

• борьба с малоподвижным образом жизни;
• избегание перемещения тяжестей;
• повышение защитных сил организма;
• массаж шейно-воротниковой зоны;
• прием лекарственных препаратов при воспалительных заболеваниях этой области.

Почему болит плечо и кисть? Одновременное появление боли в области плеча и кисти может говорить о нескольких патологических состояниях. Боль в кисти и плече может возникнуть на фоне длительного нахождения верхней конечности в вынужденном, напряженном положении. Это может быть при тренировках, при работе в неудобном положении. В некоторых случаях из-за перенапряжения человек длительное время не может двигать конечностью.

Боль в плече и кисти может возникнуть рано утром после пробуждения или в течение дня после длительных нагрузок на конечность. Часто такая боль возникает у людей, длительное время работающих за компьютером.

Заболеваниями, которые наиболее часто сопровождаются болями в области плеча и кисти, являются:

• Плечекистевой синдром – это довольно редкое заболевание, которое встречается у людей старше 50 лет. Этиология и механизм возникновения этого заболевания не изучены. Первым симптомом является сильная боль, которая появляется в области плеча, а затем распространяется в область кисти. Далее появляется отечность всей руки, любые движения конечностью вызывают боль. Также больные жалуются на онемение пораженной конечности. Боли являются мучительными и сохраняются длительное время. Данное заболевание лечится с помощью кортикостероидов. Диагноз устанавливается на основе клинических данных и исключения других патологий со схожей симптоматикой.
• Полиартрит – это воспаление нескольких суставов одновременно. При полиартрите отмечается острая боль, которая усиливается при надавливании на суставные капсулы плечевого и лучезапястного суставов.
• Неврит плечевого нерва . Для данного заболевания характерна внезапная боль, которая усиливается при попытке совершить движение рукой. Воспаление плечевого нерва не является часто диагностируемым заболеванием.
• Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром ). Этот синдром является достаточно распространенным и возникает обычно у людей, у которых работа связана с выполнением монотонных движений кисти. Причиной боли является компрессионный синдром, который проявляется сдавливанием срединного нерва. Боль изначально появляется в области кисти и лучезапястного сустава, а затем распространяется на всю руку, включая и плечо.

Почему болит и немеет плечо? Онемение и боль в плече – это возможные симптомы серьезного заболевания, и в связи с этим не стоит ими пренебрегать. В некоторых случаях сочетание этих двух симптомов встречается при длительном лежании (лежачие больные ), сне в неудобном положении, когда происходит временное нарушение кровообращения конечности. Иногда после сна даже трудно пошевелить конечностью по этим причинам. Однако в таком случае симптомы проходят через некоторое время, и с ними легко бороться, обеспечив хорошие условия для качественного сна (удобная позиция, кровать, подушка ). Существует ряд заболеваний, которые могут сопровождаться онемением и болью в плече.

Наиболее распространенными причинами онемения и боли в плече являются:

• Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника . Данное патологическое состояние возникает при разрушении межпозвоночного диска в результате травм, сколиоза, дегенеративных изменений. В результате действия этиологического фактора диски начинают разрушаться, происходит смещение их центрального ядра и разрыв фиброзного кольца, расположенного по периферии диска.
• Синдром лестничной мышцы . При этом заболевании происходит гипертрофия лестничных мышц, которые начинаются на поперечных отростках шейных позвонков и прикрепляются к первым ребрам. Болезнь может долгое время не проявляться. Клинически синдром лестничной мышцы проявляется сильной болью в области ключицы и плеча, нарушением чувствительности и онемением (парестезия ) области плеча. Данные симптомы возникают в результате сдавливания гипертрофированными мышцами сосудов и нервных волокон плечевого сплетения.
• Опухоли в области плеча способны приводить к компрессии (сдавливанию ) плечевого сплетения. Таким образом, появляются такие симптомы как болезненность, онемение, припухлость в области плеча.
• Остеохондроз шейного отдела. Остеохондроз наиболее часто поражает шейный отдел. Факторами, провоцирующими развитие остеохондроза, являются травмы, длительное перенапряжение позвоночника. Остеохондроз часто проявляется не только болью в шейном отделе позвоночника, но и болью и онемением области плеча и верхних конечностей в целом.
• Травмы. При травмировании области плеча могут быть сдавлены нервные окончания, в результате чего может наступить временная потеря кожной и мышечной чувствительности, онемение конечности.
• Плечелопаточный периартрит. Данное заболевание часто встречается в возрасте 40 – 50 лет и чаще поражает женщин. Отмечаются сильная болезненность плеча и онемение, которые распространяются на всю конечность. Возникновение данного заболевания нередко связывают с длительным постельным режимом у лежачих больных, длительным отсутствием физической активности.

Большую роль в лечении онемения и боли в плече играет массаж и физические упражнения.Почему болит плечо при поднятии руки вверх? Боль в плече при поднятии руки возникает чаще всего при заболеваниях и травмах плечевого сустава, которые сопровождаются ограничением движений плечевого сустава. Поэтому даже малейшее движение вызывает боль.

Наиболее часто боль в плече при поднятии руки возникает как следствие следующих патологий:

• Вывих плечевого сустава . При вывихе суставные поверхности плечевого сустава перестают контактировать, что ведет к невозможности выполнения движений, характерных для данного сустава. Попытка сделать движение вызывает сильную боль.
• Перелом плечевой кости сопровождается сильной болью при попытке осуществлять какие-либо движения в конечности.
• Ушиб чаще всего происходит при ударе или падении на плечо. При сильных ушибах может появиться гематома, кровоизлияние в полость плечевого сустава (гемартроз ), отек области плеча, невозможность поднять руку.
• Растяжение связок или мышц плеча обычно встречается у спортсменов при выполнении упражнений без предварительного разогрева мышц (разминка ). Данное состояние является очень болезненным, а при попытке поднять руку боль усиливается.
• Перенапряжение , которое может возникнуть при длительных тренировках, при работе с поднятыми руками в лежачем или сидячем положении (гиперабдукционный синдром у людей, ремонтирующих автомобили, для которого характерно нарушение кровоснабжения и иннервации верхней конечности ). Также перенапряжение может возникнуть из-за поднятия серьезных тяжестей.
• Артрит – это воспалительное заболевание сустава. Боль при артрите является сильной, сопровождается признаками воспаления сустава – покраснение, припухлость, ограничение движений, отечность.
• Остеоартроз – это дегенеративное заболевание сустава. Обычно остеоартроз встречается у пожилых людей, так как в основе возникновения данного заболевания лежат возрастные изменения в суставе и кости.
• Периартрит – это заболевание тканей, окружающих сустав. Периартрит может быть как отдельным заболеванием, так и появиться на фоне других ревматологических заболеваний и заболеваний суставов.

рис. 361




Дельтовидная фасция , fascia deltaidea, покрывает одноименную мышцу и состоит из двух листков: поверхностного, lamina superficialis, и глубокого, lamina profunda.
Поверхностный листок развит слабо, покрывает наружную поверхность мышцы и переходит по sulcus deltoideopectoralis в fascia pectoralis propria.
Глубокий листок фасции, более плотный, покрывает внутреннюю поверхность дельтовидной мышцы, отделяя ее от суставной сумки плечевого сустава и от мышц плечевого пояса.

Надостная фасция , fasciasupraspinata, покрывает снаружи m. supraspinatus в виде плотного, туго натянутого над fossa supraspinata соединительно-тканного листка, прикрепляющегося к краям fossa supraspinata (рис. 365).

Подостная фасция , fascia infra-spinata, покрывает m. infraspinatus и m. teres minor; она хорошо выражена, срастается с глубоким листком фасции дельтовидной мышцы у заднего края последней. Подостная фасция, как и надостная, не имеет глубокого листка.

Подлопаточная фасция , fascia subscapularis (рис. 354) покрывает одноименную мышцу; выражена слабо.

Подкрыльцовая фасция , fascia axillaris (рис. 367), натянута над подкрыльцовои ямкой, замыкая ее снизу. Фасция переходит через наружный край m. pectoralis major и сливается с поверхностным листком грудной фасции. Сзади она продолжается в фасцию m. latissimus dorsi и m. teres major, вверху - в фасцию дельтовидной мышцы и внизу - в фасцию плеча.

Подкрыльцовая фасция имеет ряд отверстий, где проходят кровеносные и лимфатические сосуды. В наружном отделе она подкрепляется подкрыльцовой сухожильной дугой, перебрасывающейся от сухожилия m. pectoralis major к сухожилию m. latissimus dorsi. Подкрыльцовая дуга непостоянна по форме и степени развития, иногда она сопровождается небольшим количеством мышечных пучков.

Плечевая фасция , fascia brachii, достаточно плотным покровом окутывает мышцы плеча. Она является продолжением дельтовидной и подмышечной фасций, и, перейдя на предплечье, носит там название фасции предплечья, fascia antibrachii. От плечевой фасции в промежуток между передней и задней группами мышц плеча с обеих сторон отходят отростки, срастающиеся с надкостницей плечевой кости межмышечные перегородки медиальная и латеральная, septum intermusculare mediate и septum intermusculare laterale (рис. 361, 365, 397). Первая из них фиксируется вдоль внутренней поверхности плечевой кости на протяжении от места прикрепления т. coracobrachialis до epicondylus medianlis, вторая - вдоль наружного края плечевой кости на протяжении от tuberositas deltoidea до epicondylus lateralis.

Плечевая фасция и указанные межмышечные перегородки, связанные с ней и с костью, образуют два фасциальных влагалища. В переднем залегает передняя, в заднем - задняя группы мышц плеча (рис. 397).

Подкожная фасция верхней конечности выражена слабо. Собственно фасция (fascia propria) на всем своем протяжении отличается различной толщиной, отдельные ее пластинки сильно развиты и образуют влагалища для мышц и сухожилий, выстилают ямы и каналы. В зависимости от покрываемых групп мышц выделяют фасции плечевого пояса, фасции плеча, фасции предплечья и фасции кисти. Мышцы плечевого пояса покрывают несколько фасций. Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) покрывает дельтовидную мышцу. Она состоит из двух листков: тонкого поверхностного, покрывающего мышцу снаружи и переходящего у ее переднего края в фасцию груди, и более мощного глубокого, окружающего мышцу и отделяющего ее от мышц плечевого пояса и суставной капсулы плечевого сустава. Глубокий листок переходит в фасцию, покрывающую трехглавую мышцу.

	Рис. 124. Мышцы и фасции плеча (поперечный разрез): 1 — фасция плеча; 2 — двуглавая мышца плеча; 3 — плечевая мышца; 4 — медиальная межмышечная перегородка; 5 — латеральная межмышечная перегородка; 6 — медиальная головка трехглавой мышцы плеча; 7 — латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 8 — длинная головка трехглавой мышцы плеча
	Рис. 125. Мышцы и фасции предплечья (поперечный разрез): 1 — поверхностный сгибатель пальцев; 2 — длинная ладонная мышца; 3 — лучевой сгибатель кисти; 4 — круглый пронатор; 5 — локтевой сгибатель кисти; 6 — плечелучевая мышца; 7 — фасция предплечья; 8 — глубокий сгибатель пальцев; 9 — длинный лучевой разгибатель запястья; 10 — короткий лучевой разгибатель запястья; 11 — локтевой разгибатель запястья; 12 — длинный разгибатель большого пальца кисти; разгибатель указательного пальца; длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 13 — межкостная мембрана; 14 — супинатор; 15 — разгибатель пальцев
	Рис. 126. Синовиальные влагалища сухожилий тыльной поверхности кисти: 1 — влагалище сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти; 2 — влагалище сухожилий длинного разгибателя большого пальца кисти; 3 — влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья; 4 — влагалище сухожилий локтевого разгибателя запястья; 5 — влагалище сухожилий разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца; 6 — влагалище сухожилий разгибателя мизинца
	Рис. 127. Синовиальные влагалища сухожилий ладонной поверхности кисти: 1 — влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья; 2 — влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти; 3 — общее влагалище сухожилий пальцев; 4 — влагалище сухожилий мизинца; 5 — влагалище сухожилий пальцев кисти

Надостная фасция (fascia supraspinata) покрывает надостную мышцу. Она имеет плотную структуру и сильно натянута по краям.

Подостная фасция (fascia infraspinata) прикрепляется по краям подостной ямки (fossa nifraspinata), срастается с глубоким листом дельтовидной фасции и образует влагалище для подостной мышцы и малой круглой мышцы.

Подлопаточная фасция (fascia subscapularis) покрывает подлопаточную мышцу. Она достаточно тонкая и слабовыраженная, прикрепляется по краям подлопаточной ямки.

Фасция плеча (fascia brachii) (рис. 124) достаточно плотная, особенно в средней трети плеча и ниже дельтовидной мышцы. В нижней половине плеча фронтально расположены направляющиеся к плечевой кости межмышечные перегородки, которые отделяют друг от друга переднюю и заднюю группы мышц. Они образуют фасциальные влагалища для сгибателей и разгибателей плеча и являются местом крепления некоторых мышц плеча. Латеральная межмышечная перегородка (septum intermusculare brachii laterale) (рис. 124) отходит от фасции плеча и прикрепляется вдоль наружного края плечевой кости. Медиальная межмышечная перегородка (septum intermusculare brachii mediale) (рис. 124) также отходит от фасции плеча и идет по внутренней поверхности плеча, прикрепляясь вдоль внутреннего края плечевой кости.

Продолжением фасции плеча является фасция предплечья (fascia antebrachii) (рис. 125). Она плотно сращена с поверхностными мышцами предплечья. В области локтевого сустава фасция плеча наиболее плотная, здесь находятся точки начала некоторых мышц предплечья. Данная фасция также имеет ряд перегородок, отделяющих друг от друга группы мышц и отдельные мышцы и образующих для них фасциальные влагалища. В верхней части фасция плеча срастается с апоневрозом двуглавой мышцы плеча, а в нижней формирует поперечно направленные пучки, которые образуют круговую связку и охватывают сухожилия мышц лучезапястного сочленения при их переходе на кисть.

Под круговой связкой на тыльной поверхности кисти находятся каналы, в которых залегают влагалища разгибателей. В первом от лучевой кости влагалище (vagina tendinum mm. abductoris longi et extensoris pollicis brevis) располагаются сухожилия длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти (рис. 126), во втором влагалище (vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium) — сухожилия лучевых разгибателей запястья (длинного и короткого) (рис. 126), в третьем влагалище (vagina tendinis m. extensoris pollicis longi) — сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти (рис. 126), в четвертом влагалище (vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis) — сухожилия разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца (рис. 126), в пятом влагалище (vagina tendinis m. extensoris digiti minimi) — сухожилия разгибателя мизинца (рис. 126), в шестом влагалище (vagina tendinis m. extensoris carpi uenaris) — сухожилия локтевого разгибателя запястья (рис. 126).

На ладонной поверхности располагаются общее синовиальное влагалище сухожилий сгибателей пальцев (поверхностного и глубокого) (vagina communis mm. flexorum) (рис. 127), синовиальное влагалище сухожилий длинного сгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. flexoris pollicis longi) (рис. 127) и влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья (vagina tendinis m. flexoris carpi radialis) (рис. 127). Также на ладонной поверхности находятся три однотипных влагалища сухожилий пальцев кисти (vaginae tendinum digitorum manus) (рис. 127), в которых содержатся сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей указательного, среднего и безымянного пальцев. Влагалище сухожилий мизинца (vagina tendinis digitis minimi) (рис. 127) соединяется с общим влагалищем сгибателей.

Фасции кисти (fascia manus) являются продолжением фасций предплечья. На ладонной поверхности кисти находятся поверхностная и глубокая фасции кисти. Поверхностная фасция представляет собой тонкую пластинку, покрывающую мышцы возвышения большого пальца и мизинца. В центральных отделах фасция утолщается, переходя в ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris). Глубокая фасция — тонкий листок рыхлой клетчатки, покрывающий межкостные ладонные мышцы. Между глубокой фасцией и ладонным апоневрозом располагаются фиброзные влагалища сухожилий сгибателей пальцев. На тыльной стороне ладони также выделяют поверхностный и глубокий листки тыльной фасции кисти. Поверхностный покрывает сухожилия разгибателей, а глубокий — межкостные мышцы.

Поверхностная фасция верхней конечности является частью поверхностной фасции, покрывающей все тело.

Фасция надостной мышцы толстая (до 2 мм), плотная, вверху она сращена с поперечной связкой лопатки, с клювовидным отростком и капсулой плечевого сустава. Между надостнои мышцей и дном надостнои ямки имеется тонкий слой клетчатки, в которой располагаются надлопаточный нерв и надлопаточная артерия с прилежащими к ней венами.

Подостная фасция также плотная, имеет сухожильное строение. Эта фасция образует фасциальный футляр и для малой круглой мышцы, а также продолжается на большую круглую мышцу. В рыхлой клетчатке под подостной мышцей находится артерия, огибающая лопатку. У основания акромиального отростка надостные и подостные фасциальные футляры сообщаются друг с другом (по ходу проходящих в подостную ямку кровеносных сосудов и нервов).

В дельтовидной области поверхностная фасция имеет волокнистое строение, особенно над акромиальной частью дельтовидной мышцы.

Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) образует для дельтовидной мышцы фасциальный футляр. От этой фасции в толщу мышцы отходят соединительнотканные перегородки, особенно на границах лопаточной, акромиальной и ключичной ее частей. От перегородок начинается часть волокон дельтовидной мышцы. Поддельтовидное клетчаточное пространство, соответствующее главным образом акромиальной части мышцы, книзу продолжается до места прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости. В поддельтовидном пространстве располагаются сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, ветви подмышечного нерва и задней артерии, огибающей плечевую кость, которые проникают в поддельтовидное пространство через четырехстороннее отверстие. В поддельтовидном пространстве проходят также передние артерия и вена, огибающие плечевую кость. Дельтовидная фасция латерально и книзу продолжается в фасцию плеча, спереди - в фасцию груди, сзади срастается с подостной фасцией.

Подмышечная фасция (fiscia axillaris) тонкая, рыхлая, имеет многочисленные отверстия, через которые проходят кожные нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. У границ подмышечной области фасция утолщается и сращена с фасциями соседних областей - переходит в фасцию груди и фасцию плеча.

Фасция плеча (fascia brachialis) образует два костно-фасциальных ложа (переднее и заднее), которые отделены друг от друга медиальной и латеральной межмышечными перегородками (septum intermusculare brachii mediale et septum intermusculare brachii laterale). Эти перегородки отходят от фасции плеча и прикрепляются к плечевой кости. В переднем костно-фасциальном ложе мышцы располагаются в два слоя. Более поверхностно расположена двуглавая мышца плеча, а под нею лежат клювоплечевая (проксимально) и плечевая (дистально) мышцы. Оба слоя мышц разделены глубоким листком фасции плеча, под которым проходит мышечно-кожный нерв.

В медиальной борозде двуглавой мышцы плеча проходит сосудисто-нервный пучок, образованный срединным нервом, плечевыми артерией и венами. На задней поверхности плеча собственная фасция образует влагалище трехглавой мышцы плеча, впереди которой в канале лучевого нерва проходит задний сосудисто-нервный пучок. Канал лучевого нерва, или плечемышечный канал (canalis nervi radialis, s. canalis humeromuscularis), располагается между задней поверхностью плечевой кости и трехглавой мышцей. Верхнее (входное) отверстие канала, находящееся на уровне границы между верхней и средней третями тела плечевой кости, с медиальной стороны ограничено плечевой костью и двумя головками (латеральной и медиальной) трехглавой мышцы плеча. Нижнее (выходное) отверстие канала расположено на уровне границы между средней и нижней третями плечевой кости на латеральной стороне плеча, между плечевой и плечелучевой мышцами. В этом канале проходит лучевой нерв вместе с глубокими артерией и венами плеча.

В задней локтевой области по сторонам от локтевого отростка видны две борозды. Над самим локтевым отростком под кожей расположена подкожная локтевая слизистая сумка. Под сухожилием трехглавой мышцы плеча, прикрепляющиеся к верхнезадней поверхности локтевого отростка, расположена одноименная сухожильная сумка. На задней поверхности локтевого сустава фасция утолщена за счет вплетающихся в нее сухожильных волокон трехглавой мышцы плеча. Фасция прочно сращена с задним краем локтевой кости, а также с медиальным и латеральным надмыщелками плечевой кости. Под фасцией, в задней медиальной локтевой борозде, в костно-фиброзном канале (узкой щели), образованном задней поверхностью медиального надмыщелка плечевой кости, локтевым отростком и фасцией, проходит локтевой нерв.

В передней локтевой области видна локтевая ямка (fossa cubitalis), дно и верхняя граница которой ограничены плечелучевой мышцей (с латеральной стороны) и круглым пронатором (с медиальной стороны). В локтевой ямке выделяют латеральную локтевую борозду (sulcus bicipitalis lateralis, s. radialis), ограниченную снаружи плечелучевой мышцей, с медиальной стороны - плечевой мышцей, и медиальную локтевую борозду (sulcus bicipitalis medialis, s. ulnaris), расположенную между круглым пронатором (латерально) и плечевой мышцей (медиально). В подкожной клетчатке расположены латеральная и медиальная подкожные вены. Под апоневрозом двуглавой мышцы плеча проходит плечевая артерия, к которой прилежат две одноименные вены и срединный нерв. В передней локтевой области, над сухожилием двуглавой мышцы плеча, фасция тонкая. Медиальнее этого сухожилия фасция утолщается, так как подкрепляется волокнами апоневроза двуглавой мышцы плеча.

По линиям медиальной и латеральной локтевых борозд от фасции отходят вглубь медиальная и латеральная межмышечные перегородки, которые прикрепляются к надмыщелкам плечевой кости и к капсуле локтевого сустава. В результате в передней локтевой области под фасцией образуется 3 фасциальных мышечных ложа (футляра). В медиальном ложе наиболее поверхностно лежат круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца и локтевой сгибатель запястья. Под этими мышцами во втором слое располагается поверхностный сгибатель пальцев, в латеральном фасциальном ложе находится плечелучевая мышца, а под нею - супинатор. В среднем фасциальном ложе (между двумя локтевыми бороздами) располагаются дистальная часть двуглавой мышцы плеча и ее сухожилие, а под ними - локтевая мышца. Между указанными мышечными группами в расщеплениях мышечных перегородок проходят на предплечье медиальный и латеральный сосудисто-нервные пучки. Дистальнее локтевого сустава медиальная и латеральная фасциальные межмышечные перегородки сближаются и соединяются друг с другом, образуя переднюю лучевую межмышечную перегородку предплечья.