Разрыв мышцы бедра является частой патологией. Она может возникать по ряду факторов и имеет яркую симптоматику. Надрыв мышцы бедра может произойти вследствие интенсивной тренировки без предварительной подготовки и в том случае, если возникла травма.

Что представляет собой патология и как проявляется

Разрыв задней поверхности бедра случается чаще всего. Если посмотреть на фото в любом источнике, то можно увидеть, что причинные волокна слегка надорваны и воспалены. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются люди, желающие иметь хорошую растяжку и приступающие к упражнениям без предварительного разогрева. При резком движении или усилии может произойти даже разрыв связок бедра, что проявляется:

• интенсивной болью;
• ограниченной подвижностью.

Повреждение четырехглавой мышцы бедра может произойти в любом возрасте. С такой проблемой может столкнуться не только обычный человек, но и профессиональный спортсмен. Чаще всего травма возникает при наличии дегенеративных процессов в сухожилиях и мышцах.

Симптомы травмы могут быть различными, в зависимости от степени поражения. Если произошел частичный разрыв бедренной мышцы, то возникают болевые ощущения при попытке двигать причинной ногой, а также при надавливании.

Дифференцировать данную травму от перелома сложно. Разрыв сухожилий бедра также трудно отличить от сильного растяжения, которое характеризуется интенсивной болью. Признаки могут быть стертыми. В обоих случаях больному сложно наступать на причинную ногу. Могут появляться судорожные сокращения мышц, которые сопровождаются дискомфортом.

Поражения проявляются разными по характеру болевыми ощущениями. Надрыв прямой мышцы может приводить к потере подвижности причинной конечности. При полном разрыве без хирургического вмешательства не обойтись, поэтому пытаться самостоятельно ставить диагноз не рекомендуется. Иногда данное патологическое состояние можно распознать по наличию обширной гематомы и отека.

Методы лечения

Лечение разрыва двуглавой мышцы бедра проводится комплексно. Если травма необширная, то больную конечность фиксируют до полного восстановления. Дополнительно может применяться новокаиновая блокада с целью устранения острой боли. Если дискомфорт умеренный, то следует принять обезболивающие перорально.

Сразу же после получения травмы больной должен быть доставлен в клинику для диагностики и наличия сопутствующих повреждений. На период восстановления фиксирующую повязку снимать ни в коем случае нельзя. Человек должен соблюдать постельный режим в течение месяца. Срок зависит от интенсивности повреждения.

Если поражения передней мышцы сопровождаются повреждением сустава, то рекомендуется дополнительно использовать нестероидные противовоспалительные мази, которые помогут снять отек и устранить боль и воспаления.

Во время лечения следует соблюдать диету. Необходимо включить в рацион больше молочных продуктов, а также омега-3 кислот. Для этого следует употреблять больше рыбы. От говядины и свинины рекомендуется отказаться в пользу растительной клетчатки.

Чтобы ускорить выздоровление, желательно ввести в рацион фрукты, богатые аскорбиновой кислотой. Дополнительно показан прием витаминных комплексов. При разрыве, совмещенном с переломом, необходимо знать, как лечить данное патологическое состояние. Для этого дополнительно нередко прописывают препараты кальция, которые позволяют костям быстрее срастаться.

Оперативное вмешательство

Лечить полный разрыв в домашних условиях нельзя. Приступать к операции необходимо сразу же. Если отложить вмешательство на 5–6 дней, то в этот период поврежденная мышца деформируется и станет короче, и сшить ее будет практически невозможно.

Никакие медикаментозные средства не смогут помочь, кроме как избавят от болезненных ощущений. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Затем хирург делает разрез в месте локализации разрыва. Захватывает поврежденные волокна и сшивает их. Реабилитация может длиться от месяца до полугода.

Если протянуть время и не обратиться к врачу, то причинная конечность может и вовсе потерять способность к движению.

На начальном этапе будут сильные судороги, но в скором времени мышца атрофируется. В запущенных случаях хирург отрезает лоскут от другой ткани и с помощью него компенсирует деформированный и укороченный участок. В данном случае операция длится намного дольше, чем если бы пациент обратился в медицинское учреждение сразу же.

Дополнительные способы лечения

На стадии выздоровления показаны методы физиотерапии.

1. При этом важную роль играет ЛФК. Упражнения помогают восстановить мышцу, которая теряет свои способности при длительной иммобилизации.
2. Дополнительно проводится электрофорез с глюкокортикоидами. Такая методика особенно полезна при интенсивных болях.
3. Магнитотерапия позволяет ускорить кровоток, за счет чего срастание поврежденных волокон происходит за более короткий срок. Данный метод основан на воздействии магнитного поля определенной частоты.
4. Иглоукалывание тоже дает хороший результат и ускоряет выздоровление. При этом к больной зоне возвращается чувствительность, боль становится не такой выраженной.
5. Массаж можно проводить только после полного срастания тканей. При этом хорошо использовать мази, обладающие разогревающим действием. Массаж проводится 1 раз в день в течение 10–20 дней. Не следует возвращаться к занятиям спортом ранее чем через полгода после травмы. Некоторые виды повреждений требуют длительной госпитализации. Чем старше пациент, тем сложнее лечение.

Из народных методов можно применять растирания настойкой прополиса. Лекарственную жидкость нужно наносить непосредственно на зону поражения. Затем втирать мягкими массажными движениями. Внутрь рекомендуется употреблять продукты пчеловодства, которые помогут укрепить иммунитет и ускорят выздоровление. Особенно полезен мед с пчелиным маточным молочком.

Дополнительно могут быть назначены глюкокортикоидные мази, которые снимают отек, боль и ускоряют срастание. Целесообразность их применения определяет врач, так как препараты данной группы обладают рядом побочных действий.

Растяжение мышц бедра – одна из наиболее часто встречающихся травм, лечение которой не рекомендуется пренебрегать. Представляет собой повреждение мышечной ткани и сухожилий вследствие травмирующей ситуации. Чаще всего с подобной травмой сталкиваются спортсмены. Если во время физической нагрузки или упражнения появилась резкая боль, не позволяющая выполнить его еще раз, то можно говорить о растяжении бедренных мышц, лечение которого проводится под контролером травматолога. К наиболее травмоопасным видам упражнений относятся: приседания, выпады, махи ногами.

Бедро включает себя 3 вида мышц, которые можно легко травмировать при чрезмерных нагрузках:

• задние бедренные мышцы (разгибательные);
• медиальные (приводящие);
• передние бедренные мышцы (сгибательные).

На задней стороне бедра находится двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая мышца, вместе они и приводят ногу в движение: разгибают в тазобедренном суставе и сгибают в области колена.

Во время движения, когда человек полностью разгибает ногу в колене, происходит сокращение мышц, находящихся позади бедра. Однако, при выполнении упражнения без предварительной подготовки и разминки, возможно растяжение задней мышцы. Травма сопровождается резкой болью.

Приводящая мышца относится к медиальной группе, куда также входят тонкая и гребенчатая. Находится она на передней стороне бедра, т.е. она соединяет кости таза и ног. Если говорят о растяжении внутренней мышцы бедра, то имеют ввиду именно приводящую мышцу. Главная ее функций – сводить бедра вместе.

Растяжение приводящей мышцы бедра, а иногда и разрыв, возникает в случае неудачной попытки сесть на шпагат, при прямом ударе по ней или во время неудачного прыжка. В случае травмы, человек испытывает резкую боль в области паха.

Растяжение передней мышцы бедра

К передним мышцам относятся:

• портняжная;
• четырехглавая;
• прямая;
• медиальная широкая;
• латеральная широкая;
• промежуточная широкая.

Передние мышцы или разгибающие, крепятся с одной стороны к передней стороне бедра, а с другой — к голени.

Самая крупная из передних мышц – четырехглавая. Свое название получила благодаря строению, так как включает в себя 4 мышцы: прямую, латеральную, промежуточную и медиальную. Все они в дистальной трети бедра формируют общее сухожилие. Растяжение четырехглавой мышцы бедра или ее ушиб возникает, когда по ней был совершен прямой удар. Часто с подобной травмой обращаются футболисты или люди, занимающиеся боевыми видами искусства.

Растяжение четырехглавой мышцы бедра встречается довольно часто и проявляется острой болью.

Важно! Мышцы и связки функционируют лучшим образом при достижении определенных температур. Растяжение связок или мышц происходит на неподготовленных/не разогретых мышечных волокнах, именно поэтому, так важно перед упражнением провести разминку. Также травмам наиболее подвержены переутомленные мышцы.

Симптомы растяжения бедренной мышцы

Любое повреждение мышечных волокон и сухожилий схоже по своим проявлениям вне зависимости от локализации. Растяжение мышц бедра симптомы:

1. первоначально травма проявляется ощущением внезапного щелчка. Обычно он сопровождает надрыв мышц;
2. пострадавший испытает сильную и мучительную боль, не позволяющую продолжать движение;
3. область травмирования чувствительна к прикосновениям;
4. в случае если повреждены сосуды, то в области травмы появляется гематома;
5. если затронута задняя бедренная мышца, то вероятно появление припухлости.

Наиболее травмируемое место – там, где соединяются сухожилия и мышцы.

Степени растяжения

В зависимости от тяжести травмы, выделяют повреждения трех степеней:

Что делать при растяжении мышц бедра

Первое, что необходимо сделать в случае травмы – обеспечить покой пострадавшей конечности. Необходимо исключить лишнее натяжение бедренных мышц, поэтому больного нужно уложить и подложить под колено мягкий валик. Находиться в спокойном положении нога должна до тех пор, пока боль полностью не стихнет и не спадет отечность.

Второе, что важно сделать, если имеется растяжение мышц задней поверхности бедра – приложить холод к месту повреждения. Далее прикладывать холод каждый 3 часа и держать по 20 минут. Можно использовать противовоспалительные мази с обезболивающим эффектом.

На травмированную ногу накладывают эластичный жгут, так как это позволяет избежать отечности и кровоподтеков. Если боль не утихает, отек не спадает и появились гематомы, тогда в обязательном порядке необходимо показаться врачу, потому как, только он подскажет как лечить растяжение мышц бедра правильно.

Лечение растяжения

Чтобы подтвердить диагноз необходимо обратиться к врачу-травматологу. Как правило, сначала он проводит осмотр и собирает анамнез. Для постановки точного диагноза врач просит пошевелить больной ногой, согнуть и выпрямить, чтобы проверить работу суставов, осматривает место кровоподтека и оценивает болезненность травмы. Если есть сомнения, повреждена ли кость, дополнительно назначается прохождение рентгенографии. Также могут направить на МРТ или УЗИ.

После осмотра и проведения всех диагностических процедур врач назначает необходимое лечение. То, как будут лечить растяжение мышц бедра зависит от степени повреждений.

При первой и второй степени больному назначается покой. Необходимо избегать каких-либо физических нагрузок до полного восстановления мышечной ткани и связок. Чтобы уменьшить нагрузку на ногу, особенно при ходьбе, врач может порекомендовать хождение на костылях. Чтобы снять воспалительный процесс могут быть назначены нестероидные препараты, такие как: диклофенак, кетопрофен, пироксикам. После снятия болевого синдрома лечение растяжения задней мышцы бедра не прекращается. Больному назначаются физиопроцедуры и лечебная физкультура, так как с их помощью процесс выздоровления пройдет гораздо быстрее и легче. Как правило, при растяжении первой и второй степени восстановление происходит за 2-3 недели.

При третьей степени тяжести повреждения лечение может потребовать более радикальных мер, так при разрыве проводится операция на поврежденной мышечной ткани. После оперативного вмешательства могут назначить нестероидные препараты, также обязательно проводятся физиопроцедуры и лечебный массаж. Восстановительный процесс может затянуться до полугода, в зависимости от особенностей организма. После растяжения подвижность и функции мышечных волокон можно восстановить полностью, при условии проведения правильной терапии. Чтобы лечение растяжения задней мышцы бедра было эффективным, важно соблюдать все рекомендации врача.

Лечение народными методами

Часто при растяжении люди прибегают к средствам народной медицины, которые на протяжении уже многих десятков лет помогали справиться с болью и ускорить процесс выздоровления. Лечение растяжения бедра народными средствами рекомендовано только как дополнение к основному лечению.

Рецепты народной медицины:

1. Пиво разогреть на водяной бане, но не доводить до кипения. Полотенце или марлю тщательно в нем смочить, отжать и посыпать молотым перцем, после чего положить к месту повреждения и оставить на 15 минут.
2. Столовую ложку веток, корней и коры барбариса добавить в кастрюлю и залить стаканом воды, отварить на мелком огне. В отваре смочить тряпку, отжать и приложить к больному месту.
3. Тщательно измельчить 1 головку репчатого лука, добавить к нему сахар, так чтобы получить пастообразную смесь. Выложить все на марлю и приложить к больному месту на один час. Процедуру можно повторять через день.
4. В лечение растяжения бедра используется народное средство с применением голубой глины. Предварительно глину смешивают с водой до плотной консистенции и отправляют охлаждаться в холодильник. После чего прикладывают к больному мечту, процедуру можно повторять каждый 4-5 часов.
5. Хорошо зарекомендовали себя молочные компрессы. Для лечения лучше всего подходит молозиво, молоко, которое появляется сразу после отела коровы. Теплые молочные компрессы прикладывают к больной области и меняют после их остывания.
6. В эмалированную посуду насыпать до середины тары сосновых веточек и доверху залить водой. Отваривать в течении тридцати минут и после использовать для ванночек.

Важно! Использование народных средств не исключает лечение, назначенное лечащим врачом.

Профилактика растяжений

Чтобы исключить растяжение, важно соблюдать определенные меры безопасности.

Повреждения мягких тканей является наиболее распространенными последствиями травм опорно-двигательного аппарата. Подавляющее большинство таких повреждений диагностируется и лечится амбулаторно. В зависимости от механизма повреждения и тех анатомических и функциональных нарушений, которые при этом возникают, выделяют закрытые и открытые повреждения. К закрытым относятся ушибы, сжатие, растяжение и разрывы мягких тканей, в открытых - раны кожи и подкожных структур. Преимущественное поражение той или иной ткани приводит к повреждениям кожи, связок, сухожилий и мышц.

При кратковременной, чаще прямой действия травмирующего агента на поверхность тела возникает ушиб мягких тканей (contusio), тяжесть которого зависит от вида, массы и скорости ранящего предмета, угла и площади его контакта с тканями, степени их кровоснабжения, общего состояния, возраста больного и ряда других факторов. При угловых ударах часто возникает отслойка кожи от подлежащих тканей с формированием полостей, заполненных кровью.

Частичное повреждение мелких подкожных сосудов, которое возникает при забое, проявляется кровоизлиянием в ткани, иногда образуются значительные подкожные гематомы. Клинически ушиб проявляется болями в месте травмы, местным отеком, синяком, при локализации на конечностях - частичным нарушением их функции.

Лечение ушибов включает в себя создание покоя поврежденной области тела, местное прикладывание холода, назначение обезболивающих препаратов. С 3-го дня назначают УВЧ-терапию, электрофорез с анестетиками, позже - тепловые процедуры. При возникновении значительных подкожных гематом проводится пункция для эвакуации содержимого полости. После этого на рану накладывают сжимающую повязку.

При воздействии на ткани силы в виде тяги, незначительно превышает физиологические свойства и не затрагивает анатомическую непрерывность эластичных образований (связок, сухожилий, мышц), возникает их растяжение (distorsio). Чаще всего растяжение возникает в зоне суставов - надп"ятково -гомилкового, лучезапястного, коленного.

К повреждениям, которые возникают при забое, дополняется частичное розволокнення и разрыв отдельных волокон травмированных тканей, поэтому в клинической картине будет частичное нарушение функции поврежденного сегмента, локальная боль, отек, болезненные активные движения.

В случае растяжение мягких тканей в зоне суставов необходимо проводить рентгенологическое обследование для оценки костных структур, а для визуализации мягких тканей применяют МРТ или УЗИ.

Лечение включает вышеприведенные меры и иммобилизации поврежденных сегмента.

Если на ткани действует сила, которая превышает их эластичные возможности, возникает нарушение анатомической целости - разрыв (ruptura). При этом возникает полное механическое повреждение анатомической структуры, проявляется локальной болью, отеком, значительным кровоизлиянием, резким нарушением функции травмированного сегмента. Если повреждены околосуставных ткани, может появиться патологическое увеличение объема пассивных движений в суставе, резкое ограничение или невозможность активных движений, резкое нарушение функции конечности, гемартроз. Связи достаточно прочные, поэтому обычно рвутся в местах прикрепления к кости, иногда вместе с кортикальной пластинкой. Чаще всего повреждаются связки надпьятково- берцового, коллатеральные связки коленного сустава, ротаторная манжета плеча.

При неполных разрывах связок показано консервативное лечение - циркулярная гипсовая иммобилизация поврежденного сегмента с фиксацией одного или двух смежных суставов в положении максимального расслабления травмированных структур сроком 3-4 недели. Назначают местную гипотермию, обезболивающие, противовоспалительные препараты, при необходимости проводится пункция сустава. Со 2-го дня назначают УВЧ. После окончания иммобилизации показано ограничение нагрузок на сегмент в течение 1 -2 недель, лечебная физкультура, массаж мышц, тепловые процедуры.

В случае полного анатомического повреждения связок (как пример - разрыв дельтовидной связки с подвывихом стопы кнаружи) показано оперативное лечение в ранние сроки, включающее в себя восстановление поврежденной структуры путем сшивания или выполнения различных пластических методик.

Разрыв сухожилий чаще всего возникает на уровне его перехода в мышечное брюшко или в месте его фиксации к кости, иногда с небольшой костной пластинкой. Повреждения сухожилий и мышц бывают закрытыми и открытыми, если есть повреждения мягких тканей над травмированной зоны. Они возникают в результате прямой (удар по напряженному сухожилия) или непрямой травмы - резкое перенапряжение. Также подкожные разрывы сухожилий и мышц делят на травматические (вследствие воздействия внешних причин) и патологические (вследствие потери тканью своих свойств).

Чаще всего встречаются подкожные разрывы пятого (ахиллова) сухожилия, длинной головки двуглавой мышцы плеча, сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев кисти и сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча наблюдается преимущественно справа у мужчин трудоспособного возраста, поскольку возникает при подъеме груза или резком вынужденном разгибании согнутой в локтевом суставе руки. При этом возникает резкая боль, иногда треск в момент разрыва, ослабление силы мышцы, движения болезненны. При осмотре выявляется отсутствие тонуса и западение мягких тканей под дельтовидной мышцей, шаровидная припухлость по передней поверхности дистального отдела плеча, которая увеличивается при сгибании предплечья (рис. 1.48).

Лечение только оперативное - дистальный конец оторванного сухожилия фиксируют трансосально в зоне межбугорковой борозды. Конечность иммобилизуют на клиновидной подушке гипсовой повязкой сроком на 4 недели.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра чаще возникает при резком

Рис. 1.48. Типичные виды деформации при проксимальном повреждении-разрыве сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча - А, и дистальном разрыве сухожилия двуглавой мышцы плеча - Б

сокращении мышцы при полностью разогнуть в коленном суставе конечности, или при прямом ударе. Подкожный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра бывает полным и неполным. Сухожилий конечно рвется несколько выше надколенника или у его верхнего полюса, иногда с кортикальной пластинкой.

Характерными признаками являются локальная боль, западение мягких тканей над надколенника, нарушение опорной функции конечности, невозможность ее содержание в выпрямленном положении и активного разгибания согнутой в коленном суставе ноги, нестабильность в коленном суставе, уменьшение силы и объема движений в нем. Для сохранения опоры больные вынуждены делать максимальную ротацию конечности наружу. При отрыве сухожилия от верхнего полюса надколенника с кортикальной пластинкой возникает гемартроз коленного сустава.

Лечение оперативное. Осуществляют сшивание сухожилия, в поздние сроки - его пластика. Конечность иммобилизуют циркулярной гипсовой повязкой до б недель. Далее применяют восстановительное лечение - физиопроцедуры, ЛФК, механотерапия.

Разрыв пяточного (ахиллова) сухожилия. Повреждение ахиллова сухожилия возникает вследствие прямого удара, некоординированными перенапряжение трехглавой мышцы голени, ранения (рис. 1.49).

Характерными признаками являются локальный резкая боль, невозможность сгибания стопы, отек и нарушение контуров голени в области сухожилия, западение кожи в области повреждения, отсутствие движения стопы при

Рис. 1.49. Локализация повреждений ахиллова сухожилия и трехглавой мышцы голени

Рис. 1.50. Признак Томпсона: при сжатии трехглавой мышцы голени при повреждении ахиллова сухожилия стопа не двигается, в норме возникает подошвенное сгибание

Рис 1.51. УЗИ при повреждении ахиллова сухожилия

Рис 1.52. МРТ при повреждении ахиллова сухожилия

Сжатии икроножной мышцы - признак Томпсона (рис. 1.50).

Для дополнительного обследования можно выполнить ультразвуковое исследование и МРТ, которые позволяют уточнить диагноз и установить точную локализацию повреждения (рис. 1.51,1.52).

Лечение. При неполных разрывах в область повреждения вводят 20 мл 1% раствора новокаина и накладывают гипсовую повязку до коленного сустава в еквинусному положении стопы на 4 недели.

При полном повреждении ахиллова сухожилия лечения осуществляется хирургическим путем. В амбулаторной практике можно использовать чрез- кожное сшивания или открытый сухожильный шов.

При отрыве в месте крепления сухожилия к пяточной кости в результате дегенеративно-дистрофического поражения, выполняют черезкистковий фиксацию толстым шовный материал, не рассасывается. При разрыве в течение или в месте перехода в мышечное брюшко дефект сухожилия восстанавливают с Чернавским или Красновым.

По методике Чернавского с апоневротического растяжения икроножной мышцы выкраивают языковидные кусок шириной 2 см с основанием в дистальном отделе. Кусок переворачивают и вшивают в разрез дистального конца сухожилия в виде мостика. Дефект апоневроза икроножной мышцы ушивают (рис. 1.53).

Особенностью метода восстановления ахиллова сухожилия за Красновым является восстановление утраченного натяжения и тонуса пострадавшего мышцы (тонизирующее аутомиотенопластика), сохранения паратенона вместе с окружающей рубцовой тканью и погружения в него сухожильного аутотрансплантата. Это сохраняет окружающую сухожилия, сосуды и нервы, а также скользящий аппарат, обеспечивая нормальные условия для регенерации.

Рис. 1.53. Пластика пяточного сухожилия за Чернавским

После восстановления пяточного сухожилия накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до пальцев сто * пи в положении ее подошвенного сгибания и сгибание голени под углом 100-120 ° на 6 недель. Назначают ЛФК, физиотерапию. Дозированную нагрузку показано через 6-8 недель, полное - через 2,5-3 месяца. Работоспособность восстанавливается через 3-4 месяца. Ограничение нагрузки в течение 8 месяцев следует рекомендовать лицам, имеющим разрыв сухожилия состоялся в связи с дегенеративно-дистрофических поражениях.

Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кистей рук могут быть закрытыми (в случае подъема тяжелых плоских предметов - стекла, листов металла и т.п.) и открытыми (при различных ранениях ладонной поверхности кисти).

Закрытые разрывы возникают достаточно редко, встречаются повреждения глубокого сгибателя Ни та IV пальцев или длинного сгибателя I пальца. Как правило, разрыв сухожилий сгибателей возникает при резком насильственном разгибании и переразгибании согнутого пальца или при резком его сгибании с преодолением значительного сопротивления. В момент травмы характерна боль, потеря изгибной функции пальцев кисти, которые находятся в разогнутом положении. При полном разрыве дистальная фаланга занимает положение разгибания, активное сгибание ее невозможно.

Открытые повреждения сухожилий пальцев кисти достаточно распространены. При них также теряется функция сгибания в ране определяются дистальные концы сухожилий, поскольку проксимальные под действием сокращенных мышц смещаются в проксимальном направлении (рис. 1.54).

Лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти только оперативное (рис. 1.55-1.58). Наиболее благоприятный первичный сухожильный шов по одной

Рис. 1.54. Типовое положение III пальца при повреждении сухожилия сгибателя

Рис. 1.55. Виды сухожильных швов: А - Кюне; Б - блохи то Бонне; В - Казакова; Г - Розово

Рис 1.56. Повреждения сухожилия сгибаний V пальца правой кисти

Рис. 1.57. Тот же больной, выполнено отделение сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей

Рис. 1.58. Тот же больной, выполненный сухожильный шов глубокого сгибателя, сухожилий поверхностного сгибателя содержится пинцетом

из методик. При открытых повреждениях проводят хирургическую обработку раны, а в зависимости от уровня и характера повреждения выполняют тенорафию или пластика сухожилия. После операции выполняется иммобилизация на 3-4 недели в положении максимального расслабления поврежденного сухожилия. После иммобилизации назначают ЛФК, массаж, физиопроцедуры.

Разрывы сухожилий разгибателей пальцев кисти возникают при прямом ударе по тылу пальца или при резком нагрузке

Рис. 1.59. Подкожное повреждения сухожилия разгибателя пальца на уровне проксимального межфалангового сустава: А - фото; Б - схема деформации (контрактура Ванштейна) В-стрелкой указана локализация разрыва на уровне проксимального межфалангового сустава, при этом за счет тяги червеобразных мышц возникает такая деформация: Г-консервативное лечение наложением специальных шин

по продольной оси мышцы с чрезмерным натяжением сухожилия. Он может быть на двух уровнях: на уровне проксимального межфалангового сустава (I тип) и на уровне конечной фаланги (II тип). Если говорить о закрытых повреждения, то чаще травмируются IV и V пальцы, затем II и III, реже И палец.

При повреждении I типа в момент травмы возникают боль, отек и типичная деформация - сгибание в проксимальном и разгибание в дистальном межфаланговом суставах (рис. 1.59). Пассивное выпрямление пальца свободно, но при прекращении воздействия снова возникает исходное положение (двойная контрактура Вайнштейна). При II типе конечная фаланга занимает положение сгибания, ее активное разгибание отсутствует, пассивное - в полном объеме (рис. 1.60).

Лечение. При свежих повреждениях I и II типов возможно консервативное лечение - фиксация пальца специальными шинами. Срок фиксации - б недель.

Во всех остальных случаях показано оперативное вмешательство, которое включает первичный сухожильный шов или один из видов пластики и дальнейшую иммобилизации сроком 4 недели. Реабилитация после фиксации или операции заключается в назначении ЛФК, массажа, тепловых и водных процедур.

Механизм травмы сухожилия.

Непрямой, наиболее частый, вследствие внезапного и чрезмерного сокращения четырехглавой мышцы. Это возможно при падении, когда коленный сустав форсированно сгибается весом тела, а попытка удержать равновесие приводит к резкому и внезапному сокращению четырехглавой мышцы. Прямая травма сухожилия бывает крайне редко.

Клинические симптомы.

В момент разрыва больной ощущает треск, иногда слышимый на расстоянии.
- Очень сильная острая боль.
- Осмотр выявляет западение мягких тканей выше надколенника.
- Пальпация выявляет дефект сухожилия выше верхнего полюса надколенника.
- При сокращении четырехглавой мышцы бедра под кожей образуется утолщение на месте ее проксимального конца.
- Надколенник остается несмещенным.
- Появление кровоподтека на коже на передней и боковых поверхностях бедра в дистальной его части.
- Гемартроз коленного сустава при повреждении верхнего заворота при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы.
- Функция четырехглавой мышцы выпадает: отсутствие активного разгибания голени в коленном суставе, невозможность удержания на весу выпрямленной в коленном суставе ноги.

Помнить! При неполном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы, касающемся прямой мышцы бедра и широкой промежуточной мышцы, но при сохранении целости широкой медиальной и широкой латеральной мышц возможно разгибание голени в коленном суставе. Однако это движение очень болезненное, пострадавший выполняет его с трудом, и амплитуда разгибания неполная.
- Рентгенограмма не обнаруживает костно-травматических изменений.

Лечение.

Лечение оперативное, операцию по поводу разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра необходимо производить срочно или на 2-3-й день после поступления больного в клинику. Оба конца поврежденного сухожилия сшивают лавсановыми швами.
При операции осуществляется экономное иссечение обрывков сухожилия и выравнивание концов, зашивание верхнего заворота 2-3 редкими швами, избегая его закрытия. Шов сухожилия выполняется двумя встречными нитями через поперечный канал в надколеннике вне зависимости от локализации повреждения.
При применении блокирующей петли (для укрепления линии швов) сухожильный шов выполняется одной лавсановой нитью. Нить, прошивающая концы сухожилия сверху вниз, завязывается у входа в костный канал надколенника; нить, прошивающая концы сухожилия снизу вверх, завязывается на 2 см проксимальнее зоны контакта. Блокирующая проволочная петля (если она применена) прошивает проксимальный отрезок сухожилия и выводится через костный канал в надколеннике. При блокирующей петле сухожильный шов выполняется снизу вверх одной лавсановой лентой, проведенной через тот же канал.

Если операция производится в более поздние сроки, необходимо выполнить пластическое восстановление сухожилия с помощью или широкой фасции бедра, или лавсановой ленты (лавсанопластика).
- После оперативного лечения производится гипсовая иммобилизация коленного сустава, бедра и голени (глубокая гипсовая лонгета, гипсовый тутор) на 5 недель с последующим восстановительным лечением:
- лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия.

Срок восстановления трудоспособности - 12-16 недель.

Что может означать, когда болит сухожилие четырехглавой мышцы бедра?Разгибательный аппарат надколенники и их связки) повреждаются вследствие резких напряжений мышц бедра или от прямых травм при ударах или падениях на одно либо на оба колена.

Виды повреждений

Повреждения сухожилий четырехглавой мышцы бедра разделяют на открытые (нарушение их целостности вследствие ранения разнообразными острыми предметами) и разрывы под кожей, которые, в свою очередь, по механизму своего возникновения могут подразделяться на прямые и непрямые.

В зависимости от времени, которое прошло с момента подобного повреждения, выделяются свежие (до шести недель) и застарелые разрывы (более шести недель).

Симптомы

По передней поверхности бедра и в коленном суставе отмечаются боли, неустойчивость травмированной конечности, которая как бы подкашивается в результате выпадения функции этой мышцы бедра. Активное разгибание коленного сустава при подобной патологии невозможно. При надавливании пальцами по ходу разгибательного аппарата можно ощутить западение ниже или выше надколенника (особенно при сильных напряжениях четырехглавой мышцы).

Что видно на рентгене?

На рентгенограмме коленного сустава при нарушении целостности коленных сухожилий четырехглавой мышцы бедра надколенник находится на своем месте или незначительно смещается вниз, а в случае полного повреждения связки надколенника он существенно смещается вверх.

Дополнительные данные, которые необходимы для подтверждения данного диагноза, могут быть получены при проведении УЗИ или МРТ. Об эти методики позволяют отследить ход и целость сухожильных волокон или связки на их протяжении, а при повреждении по изменению полученного сигнала установить место локализации и глубину разрыва, величину диастаза между сухожильными волокнами или связками.

Тендиноз и тендинит

Тендиноз или, как еще его называют, тендинит - это дегенеративный и дистрофический и процесс, поражающий сухожилие четырехглавой мышцы бедра в тех местах, где они прикрепляются к костям, хотя вторичное воспаление может достигать мышц. Название данной патологии происходит от tendo - "сухожилок". Теоретически данное заболевание может развиваться на любом участке тела, где имеются сухожилия. Однако чаще всего бывает тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Также может встречаться заболевание плечевого и тазобедренного суставов

Причины

Основной причиной данного недуга сухожилий четырехглавой мышцы бедра является их чрезмерная функциональная нагрузка. Вследствие постоянной повышенной двигательной активности в каком-либо участке тела, что бывает связано с видом профессиональных занятий людей или с увлечением спортом, в сухожилиях начинают развиваться микротравмы.

Если в данный период прекратить нагрузки на конечность, то подобные повреждения довольно быстро и бесследно излечиваются, не причиняя пациенту особых неудобств и боли.

Однако в случаях, когда повреждения сухожилия четырехглавой мышцы бедра повторяются регулярно, организм не успевает заживлять травмы, вследствие чего в этом месте начинает развиваться асептический воспалительный процесс. Со временем происходит нарушение нормальной структуры сухожилий, развивается их дегенерация, что постепенно приводит к утрате основных качеств - прочности и эластичности. В результате движения больной ногой причиняют человеку боль. Одновременно с этим страдают и функции пораженного сустава.

Группа риска

Высокий риск развития тендиноза сухожилия четырехглавой мышцы бедра имеют:

• люди, занимающиеся тяжелыми видами физической работой (строители, грузчики);
• профессиональные спортсмены (существуют также некоторые нозологические формы тендинита, к примеру, «колено прыгуна» и «локоть теннисиста»);
• люди, которые в силу профессиональных обязанностей систематически перегружают суставы (компьютерные операторы, токари, швеи, люди, работающие с различными рычагами, гаечным ключом и механизмами);

В остальных ситуациях основным первичным звеном патогенеза возникновения данной болезни может быть воспалительный процесс. Именно в этих случаях и рекомендуется применять термин "тендинит", который указывает на главную причину патологии - воспалительные нарушения в сухожилиях. Тем не менее, тендиноз также имеет воспалительную природу, однако она уже вторична.

Провоцирующие факторы

Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра может возникать под влиянием следующих заболеваний и состояний:

Для того, чтобы эффективно лечить тендинит/тендиноз, необходимо знать, на фоне чего он возник, поскольку методы лечения при этом будут существенно отличаться. Например, в случае бактериального инфицирования назначаются антибиотики, при аутоиммунных нарушениях - противовоспалительные и цитостатические препараты, а в случае профессиональных нагрузок, в первую очередь, необходимо устранить провоцирующие факторы. Поэтому изучение причины крайне важно в каждом отдельном случае.

Симптомы тендиноза (тендинита)

Клинические признаки данной патологии сухожилий четырехглавой мышцы бедра неспецифичны, однако дают возможность заподозрить наличие проблемы. Наиболее частыми жалобами пациентов являются:

• болевой синдром в области больного сустава, который возникает при определенных движениях (важно помнить, что пассивные движения не причиняют боли, в отличие от нарушения структур самого сустава);
• боль при прощупывании сухожилия;
• в случае, если у больного присутствует оссифицирующий тендиноз, при пальпации и движениях может отмечаться специфический звук (потрескивание);
• внешне обычно никаких патологических изменений не наблюдается, однако в случае острых инфекционных процессов может появляться покраснение кожи, ее отечность и увеличение местной температуры;
• движения в суставе сохраняются, однако при выраженных болях человек может щадить конечность и избегать чрезмерной двигательной активности.

Постоянным, а в некоторых случаях и единственным симптомом тендиноза может выступать боль при активных движениях при вовлечении конкретного сухожилия. Кроме этого, больной может ни на что не жаловаться. Часто такая боль становится фактором невозможности профессиональной деятельности.

Терапия данных патологий

Если патологический процесс приобрел хроническую форму, то лечение тендиноза/тендинита весьма длительное и сложное - от 4 до 6 недель. Начинается терапия с консервативных методик:

• полная разгрузка больной ноги и иммобилизация (эластический бинт, гипсовая повязка, ортез, бандаж);
• медикаментозная терапия - уколы, лекарства из группы НПВС, глюкокортикоиды;
• при инфекционных разновидностях болезни назначаются антибактериальные препараты;
• физиопроцедуры (лазеролечение, ударно-волновая терапия, ультразвук с гидрокортизоном, магнитотерапия, электрофорез, УВЧ, озокеритовые и парафиновые аппликации и пр.);
• восстановительная физкультура.

Обызвествление сухожилия четырехглавой мышцы бедра

В четырехглавой мышце иногда обнаруживаются окостенения и обызвествления, причина развития которых до сих пор остается невыясненной. Их нельзя связывать ни с прогрессирующим, ни с травматическим миозитом, ни с иными заболеваниями и нарушениями иннервации. Подобные окостенения представляются оформленными формированиями, с отчетливой костной структурой. Протекает патологический процесс бессимптомно и обнаруживается при рентгенологическом исследовании, часто - случайно либо при исследовании прощупываемых уплотнений.

В медицинской практике подобные обызвествления и окостенения обнаруживались в плечевых мышцах и их сухожилиях, в сухожилиях грушевидной таза, бедра, в выйной связке, у малого вертела, у верхушки большого вертела и т. д. В ряде случаев данные окостенения следует классифицировать как самостоятельные сверхкомплектные костные элементы. Реже отмечаются массивные отложения извести.

Костеобразование в области четырехглавой мышцы бедра также остается неизвестным по патогенезу и этиологии. Оно относится к локальному виду и его возникновение не связано ни с травмами, ни с какими-либо иными заболеваниями.

При проведении рентгенологического исследования определяется костеобразование в мышцах на протяжении от коленного сустава до ягодиц, которое представляется в ветвистой густой форме в мышцах, проходящих от бедренной кости, имеет форму разрастания надкостницы. Костная поверхность, из которой исходит подобное костеобразование, существенно деформирована.

При окостенении связок надколенника в коленных суставах определяется симметричное двустороннее окостенение связок надколенника, развившееся самостоятельно. Причина таких окостенений остается неясной. По оформлению и строению их можно представлять как скелетные варианты. Похожие бессимптомные находки часто обнаруживаются в выйной связке, при обследовании шейных позвонков и плечевых мышц, в сухожилии трехглавой мышцы, четырехглавой мышцы бедра.

Разрывы четырехглавой мышцы

Разрывы сухожилий четырехглавой мышцы бедра могут возникать вследствие травм, а могут быть и спонтанными, не имеющими определенной причины. Разрыв происходит, как правило, в месте связывания сухожилия с надколенником, либо в месте перехода мышц в сухожилия. Они могут быть полными, которые требуют оперативного вмешательства и неполными, что лечатся консервативно.

Сила разгибания коленного сустава обеспечивается за счет четырехглавой мышцы, которая относится к передней группе бедренных мышц. Она состоит из четырех головок мышц, которые в нижней части сливаются между собой и формируют одно общее сухожилие, которое захватывает надколенник. Снизу от надколенника сухожилия четырехглавых мышц бедра продолжаются в форме прочных связок, которые и крепятся к большеберцовой кости.

Травма данной мышцы считается одним из самых распространенных повреждений. Почти 95 % спортивных травм составляют растяжения, ушибы и разрывы мышц.

Виды травм

Травмы четырехглавой мышцы бывают:

• прямые, к примеру, ушиб в результате удара;
• непрямые - вследствие чрезмерной нагрузки, при которой, как правило, повреждается само сухожилие в месте, где оно прикрепляется к кости, в то время как при ушибе страдает только брюшко мышц.

Четырехглавая мышца бедра получает ушибы чаще всех других мышц человека.

Эффективнее всего мышцы работают, когда они разогреты. Тем не менее, чрезмерно разогретая мышца более восприимчива к повреждениям. Поэтому для профилактики спортивных травм важно не только выполнять согревающие упражнения, но и соблюдать режим расслабления.

При непрямой травме может произойти разрыв, при котором в большинстве случаев страдает широкая промежуточная мышца бедра. Подобные разрывы наиболее часто встречаются в возрасте после 30 лет, когда в сухожилиях начинают происходить дегенеративные изменения и наблюдается меньшая прочность сухожилий, а физическая активность человека еще довольно высока. Полный разрыв сухожилий четырехглавой мышцы приводит к гемартрозу (кровоизлияние в область коленного сустава).

Бывают также двусторонние разрывы - на обоих бедрах. Подобное явление возможно в случае, когда имеются сопутствующие патологии (сахарный диабет, болезни почек, красная волчанка и иные заболевания, при которых требуется прием стероидных медикаментов). В определенных случаях разрыв может произойти спонтанно.

При разрыве возникает выраженная боль, а разгибание колена затруднено или невозможно. Кроме того, в момент разрыва может появляться ощущение треска или щелчка.

Неполный разрыв с успехом лечится консервативно и медикаментозно. Ногу обездвиживают на 3-6 недель. Далее следуют реабилитационные упражнения, восстанавливающие амплитуду движений. В первые сутки после получения растяжения сухожилий четырехглавой мышцы бедра или любой другой травмы к месту локализации рекомендуется прикладывать холодные повязки.

При полном разрыве необходимо хирургическое вмешательство, в ходе которого сухожилие пришивается обратно к надколеннику. Операцию следует выполнять как можно раньше, поскольку мышца после разрыва может значительно сократиться и восстановить ее длину будет уже невозможно.