Мышцы головы делятся на мимические и жевательные.

МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ. Эта группа мышц отличается от других отсутствием фасций. Сокращаясь, они вызывают сдвиг кожи, образование складок, морщин и определяют мимику лица (рис. 63, 64, 65).

1 - сухожильный шлем; 2 - затылочно-лобная мышца; 3, 6,7 - круговая мышца глаза; 4 - мышца гордецов; 5 - круговая мышца рта; 8 - височно-теменная мышца; 9 - передняя ушная мышца; 10- задняя ушная мышца; 11 - затылочно-лобная мышца; 12- верхняя ушная мышца

Рис. 64.

(вид спереди):

1 - мышца, поднимающая угол рта; 2 - щечная мышца; 3 - жевательная мышца; 4 - подбородочная мышца; 5 - поперечная мышца подбородка; б- подкожная мышца шеи; 7- мышца, опускающая нижнюю губу; 8- мышца, опускающая угол рта; 9 - мышца смеха; 10 - большая скуловая мышца; // - малая скуловая мышца; 12 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 13- мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа

1 - мышца, сморщивающая бровь-2- слезная часть круговой мышцы глаза; 3 - краевая часть круговой мышцы рта; 4 - губная часть круговой мышцы рта; 5- мышца, опускающая перегородку носа; 6 - крыльная часть носовой мышцы; 7- поперечная часть носовой мышцы; 8 - носовая мышца; 9 - мышца, опускающая бровь

Надчерепная мышца (m. epicranius) покрывает свод черепа и представляет собой единый мышечно-апоневротический пласт, который находится под кожей головы. В мышце различают следующие части: затылочно-лобную, височно-теменную мышцы, сухожильный шлем (надчерепной апоневроз).

Затылочно-лобная мышца (m. occipitofrontalis) имеет лобное и затылочное брюшка, которые соединяются между собой апоневрозом и образуют сухожильный шлем. При сокращении затылочного брюшка шлем натягивается назад, а лобного - образует поперечные складки на лбу, расширяет глазную щель.

Височно-теменная мышца (m. temporoparietalis) находится на боковой поверхности черепа, слабо развита, действует невыраженно, оттягивает кожу головы назад и кверху, образует поперечные складки на лбу, поднимает брови.

Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) плоская, эллипсовидная, располагается в толще век и на костях глазницы. Состоит из глазничной, вековой и слезной частей. При сокращении смыкает веки, регулирует отток слезной жидкости, смещает бровь вниз, разглаживает складки на лбу.

Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) образуется круговыми мышечными пучками, расположенными в толще губ; начинается с угла рта и прикрепляется около серединной линии; закрывает ротовую щель, вытягивает губу вперед.

Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris), берет начало от верхней челюсти; прикрепляется к коже угла рта; поднимает верхнюю губу, тянет угол рта вверх.

Мышца, опускающая угол рта (т. depressor anguli oris), начинается от нижней челюсти; прикрепляется к коже угла рта; тянет угол рта вниз и в сторону.

Мышца, поднимающая верхнюю губу (т. levator labii superioris), начинается от верхней челюсти и прикрепляется к коже носогубной складки; поднимает верхнюю губу, углубляет носогубную складку

Мышца, опускающая нижнюю губу (т. depressor labii inferioris), берет начало от основания нижней челюсти и прикрепляется к коже нижней губы; тянет нижнюю губу вниз.

Большая и малая скуловые мышцы (mm. zygomaticus major et minor) начинаются от верхней челюсти и скуловой кости и прикрепляются к коже угла рта; тянут угол рта вверх и кнаружи.

Щечная мышца (m. buccinator) образует основу щек, берет начало от задних отделов челюстей, идет в поперечном направлении и входит в кожу щеки и губ; тянет угол рта назад, прижимает щеки к зубам и к альвеолярным отросткам челюстей.

ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ. Представлены четырьмя парами сильных мышц, две из которых - поверхностными мышцами (жевательная и височная) и две - глубокими (латеральная и медиальная крыловидные мышцы) (рис. 66). Все жевательные мышцы начинаются на костях черепа и прикрепляются к разным участкам нижней челюсти.

1 - височная мышца; 2 - латеральная крыловидная мышца; 3 - медиальная крыловидная мышца; 4 - щечная мышца

Жевательная мышца (m. masseter) четырехугольная, начинается от нижнего края скуловой дуги; прикрепляется к наружной поверхности угла нижней челюсти, поднимает нижнюю челюсть.

Височная мышца (т. temporalis) начинается веерообразно от теменной и височной костей; прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Сокращаясь, она поднимает нижнюю челюсть; передние пучки тянут челюсть вверх и вперед, а задние - назад.

Латеральная крыловидная мышца (m. ptherygoideus lateralis) толстая, короткая, имеет две головки; начинается на верхнечелюстной поверхности и гребне большого крыла клиновидной кости; прикрепляется к передней поверхности шейки нижней челюсти и к суставной капсуле височ-но-нижнечелюстного сустава. При двустороннем сокращении нижняя челюсть выдвигается вперед, а при одностороннем - смещается в противоположную сторону

Медиальная крыловидная мышца (m. ptherygoideus medialis) - толстая мышца четырехугольной формы. Берет начало от крыловидной ямки одноименного отростка клиновидной кости; прикрепляется к углу нижней челюсти. Поднимает нижнюю челюсть, вытягивает ее вперед.

ФАСЦИИ ГОЛОВЫ (рис. 67). Собственная фасция головы делится на три отдела, покрывающие одноименные мышцы: 1) височная фасция; 2) жевательная; 3) щечно-глоточная фасция.

1 - височная фасция; 2 - глубокая пластинка височной фасции; 3- фасция околоушной железы; 4 - жевательная фасция; 5 - подкожная мышца шеи

МЫШЦЫ ШЕИ. По топографическим признакам мышцы шеи делятся на поверхностные и глубокие группы. К поверхностным мышцам шеи относятся подкожная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца; к над-подъязычным мышцам - двубрюшная, шилоподъязычная и подбородочно-подъязычная, челюстно-подъязычная; к подподьязычным - грудино-подъязычные, грудино-щито-видные, щитоподъязычная и лопаточноподъязычная мышцы. Глубокие мышцы в свою очередь делятся на латеральную и предпозвоночную группы. В первую группу входят передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, а в другую - длинная мышца головы и длинная мышца шеи, передняя прямая мышца головы, латеральная прямая мышца головы (рис. 68).

Рис. 68.

(вид справа и снизу):

1- жевательная мышца; 2 - глубокая часть жевательной мышцы; 3 - поверхностная часть жевательной мышцы; 4 - щечно-глоточная фасция; 5-грудино-ключично-сосцевидная мышца; 6- двубрюшная мышца

ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ ШЕИ. Подкожная мышца (т. platisma) - тонкая пластинка, располагающаяся под кожей шеи. Начинается от фасции головы ниже ключицы и прикрепляется к углу рта, телу нижней челюсти и жевательной фасции. Сокращаясь, поднимает кожу шеи, защищает от сдавления поверхностные вены, оттягивает угол рта вниз.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. stemocleido-mastoideus) начинается двумя частями от грудины и ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. При одностороннем сокращении мышца поворачивает голову в противоположную сторону, при двустороннем - забрасывает голову назад, поворачивает лицо в противоположную сторону.

НАДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ МЫШЦЫ. Двубрюшная мышца (m. digastricus) - переднее брюшко начинается от нижней челюсти, заднее - от сосцевидной вырезки височной кости. Прикрепляется к подъязычной кости. Опускает нижнюю челюсть, тянет ее назад, поднимает подъязычную кость.

Шилоподьязычная мышца (т. stylohyoideus) - тонкая веретенообразная мышца, берет начало от шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к телу подъязычной кости. Тянет подъязычную кость кверху, назад и в свою сторону.

Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) начинается от нижней челюсти, прикрепляется к передней поверхности подъязычной кости. Поднимает подъязычную кость вместе с гортанью; опускает нижнюю челюсть.

Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) начинается от ости нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости; тянет подъязычную кость вверх и вперед, опускает нижнюю челюсть, поднимает подъязычную кость.

ПОДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ МЫШЦЫ. Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus) берет начало от лопатки и прикрепляется к подъязычной кости. При сокращении тянет подъязычную кость вниз, натягивает предтрахеальную пластинку шейной фасции, расширяет просвет глубоких вен шеи.

Грудино-подьязычная мышца (m. sternohyoideus) начинается от задней по-верхности грудины, рукоятки грудины, задней грудино-ключичной связки и прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости; тянет подъязычную кость книзу.

Щитоподьязычная мышца (m. thyrohyoideus) начинается от щитовидного хряща и прикрепляется к телу подъязычной кости. Поднимает гортань, подтягивает подъязычную кость к гортани.

ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ШЕИ (рис. 69). Лестничные мышцы (передняя, средняя и задняя), mm. scalenus (anterior, medius et posterior) начинаются от поперечных отростков II-VII шейных позвонков и прикрепляются к I-II ребрам. Поднимают I и II ребра, расширяют грудную клетку, наклоняют шейный отдел позвоночного столба вперед и в стороны.

1 - передняя прямая мышца головы; 2 - длинная мышца шеи; 3 - передняя лестничная мышца; 4- средняя лестничная мышца; 5-длинная мышца головы; 6- латеральная прямая мышца головы

Длинные мышцы шеи и головы (длинная мышца шеи, длинная мышца головы), mm. longus (colli et capitis) начинаются от тела нижних шейных и верхних позвонков. Наклоняют шейную часть позвоночного столба вперед, поворачивают голову.

Прямые мышцы головы (передняя прямая мышца головы, латеральная прямая мышца головы), mm. rectus capitis (anterior et lateralis) берут начало от I шейного позвонка и прикрепляются к затылочной кости. Наклоняют голову вперед и в свою сторону.

ФАСЦИИ ШЕИ. Все фасции шеи объединяются в общую фасцию, которая делится на три пластинки: поверхностную, предтрахеальную и предпозвоночную. Первая формирует влагалище для грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидной мышц, вторая образует влагалища для надподъязычных и других мышц, третья покрывает пред-позвоночные и лестничные мышцы. Между пластинками фасции и органами шеи образуются надгрудинные, пред-висцеральные и позадивисцеральные пространства, заполненные рыхлой клетчаткой.

пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Волокна двух головок конвергируют, направляются назад и латерально, прикрепляются к fovea pterygoidea шейки нижней челюсти. Часть волокон верхней головки прикрепляется к капсуле и суставному диску височнонижнечелюстного сустава. Функция : при двустороннем сокращении нижняя челюсть выдвигается вперед (protrusio ); при одностороннем сокращении происходит смещение нижней челюсти в противоположную сторону.

Фасции головы

Поверхностная фасция в разных областях головы имеет разное строение.

В области лица она очень тонкая, образует перимизий для мимических мышц.

Комплекс мягких тканей головы, расположенных в лобно-теменно- затылочной области, ограниченной спереди надглазничным краем и надбровными дугами, сзади – наружным затылочным выступом и верхней выйной линией, с боков – скуловой дугой, носит название скальпа. Скальп представляет собой многослойную структуру:

1) кожа большей части этой области покрыта волосами, малоподвижна благодаря прочному соединению с сухожильным шлемом посредством фиброзных тяжей;

2) подкожная клетчатка (поверхностная фасция) плотная, состоит из отдельных ячеек, ограниченных вышеуказанными фиброзными тяжами; этот слой содержит многочисленные кровеносные сосуды, стенка которых срастается с фиброзными тяжами, при повреждениях кровеносные сосуды зияют, что приводит к сильным кровотечениям;

3) надчерепной апоневроз (сухожильный шлем) – сухожильное растяжение надчерепной мышцы, его часто описывают как часть или производное поверхностной фасции;

4) подапоневротический слой рыхлой соединительной ткани;

5) надкостница костей свода черепа;

6) поднадкостничный слой рыхлой соединительной ткани (за исключением области швов).

Все слои скальпа сообщаются друг с другом (и с полостью черепа) посредством пронизывающих их кровеносных сосудов, вдоль которых по паравазальным пространствам может распространяться инфекция.

В узком смысле слова скальпом называют первые три слоя – кожу ,

подкожную клетчатку и надчерепной апоневроз, поскольку они прочно

связаны друг с другом вертикальными соединительнотканными перемычками и представляют собой единое целое. Надчерепной апоневроз рыхло связан с надкостницей, легко смещается относительно нее вместе с кожей и подкожной клетчаткой. При некоторых травмах головы (например, при попадании волос во вращающиеся механизмы) могут образовываться скальпированные раны, при которых кожа, подкожная клетчатка и надчерепной апоневроз отслаиваются, и обнажается надкостница.

В пределах скальпа выделяют три клетчаточных пространства –

подкожное, подапоневротическое и поднадкостничное.

Анатомические особенности различных слоев скальпа влияют на характер гематом:

∙ в подкожной клетчатке гематомы имеют ограниченный характер, так как фиброзные перемычки между кожей и надчерепным апоневрозом препятствуют их распространению, они имеют вид «шишки», выступающей над поверхностью кожи;

∙ подапоневротические гематомы имеют разлитой характер и могут распространяться от надбровных дуг до верхней выйной линии;

∙ поднадкостничные гематомы, как правило, ограничены пределами одной кости, так как в области швов слой клетчатки отсутствует, и надкостница прочно сращена с костями.

Собственная фасция развита не во всех областях головы, состоит из

четырех частей – височной, жевательной, околоушной и щечно-глоточной.

1. Височная фасция (fascia temporalis ) представляет собой прочную фиброзную пластинку, покрывающую одноименную мышцу; она берет начало от верхней височной линии на боковой поверхности черепа, у верхнего края скуловой дуги разделяется на две пластинки: поверхностную и глубокую. Поверхностная пластинка (lamina superficialis ) прикрепляется к наружной поверхности скуловой дуги, глубокая пластинка (lamina profunda ) – к ее внутренней поверхности. В результате образуется небольшое замкнутое пространство треугольной формы, заполненное жировой клетчаткой.

2. Жевательная фасция (fascia masseterica ) покрывает жевательную мышцу.

3. Фасция околоушной железы (fascia parotidea ) хорошо развита, образует фасциальное ложе для околоушной слюнной железы; вверху она прикрепляется к скуловой дуге, сзади – к сосцевидному отростку, спереди соединяется с жевательной фасцией, снизу продолжается в поверхностную пластинку собственной фасции шеи.

4. Щечно-глоточная фасция (fascia buccopharyngea ) покрывает наружную поверхность щечной мышцы, продолжаясь сзади на боковую

стенку глотки. На границе между задним краем щечной мышцы и верхним констриктором глотки фасция образует уплотнение – крылонижнечелюстной шов (raphe pterygomandibularis ), который натягивается между крючком медиальной пластинки крыловидного отростка и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти.

Топография головы

В лобно-теменно-затылочной области выделяют три клетчаточных пространства – подкожное , подапоневротическое и поднадкостничное , которые описаны выше.

В височной области выделяют четыре клетчаточных пространства.

Подкожное .

Межапоневротическое – между листками височной фасции над скуловой дугой.

Подапоневротическое – между височной фасцией и височной мышцей, оно сообщается с височно-крыловидным и межкрыловидным пространствами, с крыловидно-небной ямкой, с поджевательным пространством, с клетчаткой щеки посредством височного отростка жирового тела щеки.

Глубокое височное пространство – между височной мышцей и надкостницей височной ямки, сообщается с височно-крыловидным и межкрыловидным пространствами.

В щечной области между кожей и щечной мышцей располагается жировое тело щеки (corpus adiposum buccae ) (или жировой комок Биша), заключенное в довольно плотную капсулу. Жировое тело щеки имеет височный, глазничный и крыловидно-небный отростки, проникающие в соответствующие области. Жировое тело щеки играет важную роль в распространении инфекции в области головы.

В области клыковой ямки находится подглазничное клетчаточное про-

странство, ограниченное мышцей, поднимающей верхнюю губу и скуловыми мышцами.

В боковой области лица имеется поджевательное (или жевательно-че- люстное) пространство – между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти, в это пространство может проникать инфекция из третьего большого коренного зуба нижней челюсти, что сопровождается сильным спазмом жевательной мышцы и затруднениями в опускании нижней челюсти (тризм).

В глубокой области лица также имеется ряд важных с клинической точки зрения клетчаточных пространств.

1. Височно-крыловидное – между височной и латеральной крыловидной мышцами, в нем находятся верхнечелюстная артерия (a. maxillaris ) и крыловидное венозное сплетение (plexus venosus pterygoideus ). Височнокрыловидное клетчаточное пространство сообщается с жировым телом щеки, межкрыловидным пространством, с глубоким и подапоневротическим пространствами височной области, с крыловидно-небной ямкой, с глазницей.

2. Межкрыловидное – между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, в нем находятся ветви нижнечелюстного нерва. Межкрыловидное пространство сообщается с височно-крыловидным и окологлоточным пространствами.

3. Крыловидно-челюстное – между медиальной поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей.

4. Окологлоточное пространство головы – между медиальной крыловидной мышцей и верхним констриктором глотки, сообщается с окологлоточным пространством шеи и заглоточным пространством.

В области дна полости рта находятся подъязычные клетчаточные пространства, в области твердого неба – потенциальное небное пространство (как правило, образуется при распространении инфекции от зубов верхней челюсти), в области боковой стенки глотки – перитонзиллярное пространство, окружающее небную миндалину, в боковой области лица находится пространство околоушной слюнной железы. Перечисленные клетчаточные пространства, связанные с внутренними органами, по программе изучаются более детально в разделе «Пищеварительная система».

Мышцы шеи (Musculi colli, seu cervicis )

Мышцы шеи обеспечивают движения головы, шеи и ее кожи, принимают участие в актах жевания, глотания, артикуляции речи, дыхания.

Классификация мышц шеи

По топографическому принципу мышцы шеи делят на следующие группы.

1. Поверхностные мышцы.

2. Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости:

∙ надподъязычные (лежащие выше подъязычной кости);

∙ подподъязычные (лежащие ниже подъязычной кости).

3. Глубокие мышцы:

∙ боковые;

∙ предпозвоночные.

По происхождению мышцы шеи делятся на две группы.

1. Производные жаберных дуг:

∙ производные первой висцеральной дуги – m. mylohyoideus , venter anterior musculi digastrici ; иннервируются тройничным нервом (V пара) – нервом первой висцеральной дуги;

∙ производные второй висцеральной дуги – m. stylohyoideus , venter posterior musculi digastrici , platysma ; иннервируются лицевым нервом (VII пара) – нервом второй висцеральной дуги.

2. Производные миотомов шейных сомитов; иннервируются ветвями шейного сплетения.

∙ подподъязычные мышцы и m. geniohyoideus ;

∙ глубокие мышцы шеи (боковые, предпозвоночные);

∙ грудино-ключично-сосцевидная мышца (ранее считалось, что эта мышца развивается из материала 4-й и 6-й жаберных дуг и иннервируется добавочным нервом (XI пара черепных нервов), в настоящее время установлено, что эта мышца развивается из мезодермы, расположенной каудальнее четвертой и шестой жаберных дуг, вероятно, из миотомов шейных сомитов; иннервируется спинномозговым корешком добавочного нерва и передними ветвями 2, 3-го, иногда и 4-го шейных спинномозговых нервов).

Мышцы головы (mm. capitis) делятся на мимические и жевательные (рис. 72 - 75). Мимические мышцы располагаются сразу под кожей, поэтому лишены фасций. При сокращении они смещают участки кожи головы, придавая лицу определенное выражение (мимика). Располагаясь вокруг естественных отверстий лица, эти мышцы уменьшают или увеличивают их. Различают мышцы свода черепа, окружности глаза, носа и рта. Жевательные мышцы смещают при сокращении нижнюю челюсть, обусловливая акт жевания.

Мимические мышцы

1. Затылочно-лобная мышца (m. occipitofrontalis; см. рис. 72, 75), имеет затылочное брюшко (venter occipitalis) и лобное брюшко (venter frontalis). Затылочное брюшко начинается от верхней выйной линии затылочной кости и вплетается в задние отделы сухожильного шлема (galea aponeurotica) - плотной сухожильной пластины, располагающейся под кожей головы. Лобное брюшко начинается от сухожильного шлема и заканчивается в коже бровей.

Функция: при сокращении затылочного брюшка тянет сухожильный шлем (и кожу головы) назад; при сокращении лобного брюшка поднимает брови, образует поперечные складки на лбу, а также расширяет глазную щель.

2. Передняя, верхняя и задняя ушные мышцы (mm. auriculares anterior, superior et posterior; см. рис. 75) начинаются от сухожильного шлема и прикрепляются к коже ушной раковины. У человека эти мышцы развиты слабо, при сокращении тянут ушную раковину соответственно вперед, вверх и назад.

3. Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi; рис. 72, 75) имеет форму эллипса, располагается в толще век и на костях, образующих глазницу. Состоит из глазничной части (pars orbitalis), вековой части (pars palpebralis) и слезной части (pars lacrimalis). Все части начинаются от костей в области медиального угла глаза, при этом глазничная часть следует вдоль верхнего и нижнего краев глазницы, формируя мышечное кольцо, вековая располагается в коже век, а слезная охватывает спереди и сзади слезный мешок.

Функция: глазничная часть, сокращаясь, суживает глазную щель, тянет брови вниз и разглаживает поперечные складки на лбу; вековая часть смыкает глазную щель, слезная - расширяет слезный мешок.

4. Мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilii; см. рис. 75). Начало: лобная кость над слезной костью; прикрепление: кожа бровей.

Функция: тянет брови вниз и медиально, образуя глубокие продольные складки в области надпереносья.

5. Носовая мышца (m. nasalis; см. рис. 75) состоит из 2 частей: поперечной (pars transversa) и крыльной (pars alaris). Начало: верхняя челюсть в области альвеол клыка и резца; прикрепление: крыльная часть - к коже крыла носа, поперечная поднимается к спинке носа и здесь соединяется с противоположной мышцей. У человека мышца развита слабо. При сокращении поперечной части суживается носовое отверстие, а крыльная часть, сокращаясь, опускает крыло носа.

6. Круговая мышца рта (m. orbicularis oris; см. рис. 75) образована круговыми мышечными пучками, располагающимися в толще губ. Начало: кожа угла рта; прикрепление: кожа неподалеку от средней линии.

Функция: закрывает рот и вытягивает губы вперед.

7. Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris; см. рис. 72, 75). Начало: подглазничный край верхней челюсти; прикрепление: кожа носогубной складки.

Функция: поднимает верхнюю губу, углубляет носогубную складку.

8. Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris; см. рис. 72, 75). Начало: клыковая ямка верхней челюсти; прикрепление: кожа угла рта.

9. Большая и малая скуловые мышцы (mm. zygomaticus major et minor; см. рис. 70). Начало: латеральная и височная поверхности скуловой кости; прикрепление: вплетаются в круговую мышцу рта и кожу угла рта.

Функция: тянет угол рта вверх и латерально.

10. Мышца смеха (m. risorius; см. рис. 75) непостоянная. Начало: жевательная фасция и кожа области носогубной складки; прикрепление: кожа угла рта.

Функция: тянет угол рта латерально.

11. Щечная мышца (m. buccinator; см. рис. 73) образует основу щек. Начало: наружная поверхность верхней и нижней челюстей в области альвеол, от крылонижнечелюстного шва; прикрепление: пучки волокон мышцы переходят в верхнюю и нижнюю губы, вплетаются в кожу губ, угла рта.

Функция: тянет угол рта назад, прижимает щеки и губы к зубам.

12. Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris; см. рис. 72). Начало: передняя поверхность нижней челюсти, ниже подбородочного отверстия; прикрепление: часть пучков вплетается в кожу угла рта, часть - в толщу верхней губы.

Функция: тянет угол рта книзу и латерально.

13. Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris; см рис. 72, 75), прикрыта предыдущей мышцей. Начало: передняя поверхность нижней челюсти, кпереди от подбородочного отверстия; прикрепление: кожа нижней губы и подбородка.

Функция: тянет нижнюю губу книзу.

14. Подбородочная мышца (m. mentalis; см. рис. 72, 75) отчасти покрыта предыдущей. Начало: альвеолярные возвышения резцов нижней челюсти; прикрепление: кожа подбородка.

Функция: поднимает кожу подбородка, образуя ямочки.

Жевательные мышцы

1. Жевательная мышца (m. masseter; см. рис. 72) прямоугольная. Начало: скуловая дуга; прикрепление: латеральная сторона ветви нижней челюсти на всем ее протяжении.

Функция: поднимает нижнюю челюсть.

2. Височная мышца (m. temporalis; см. рис. 72) широкая, веерообразная. Начало: височная поверхность большого крыла клиновидной кости, чешуйчатая часть височной кости; прикрепление: верхушка и медиальная поверхность венечного отростка нижней челюсти.

Функция: поднимает нижнюю челюсть, передние пучки тянут челюсть кверху кпереди, задние - назад.

3. Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis; см. рис. 73), располагается в нижневисочной ямке. Начало: подвисочный гребень и височная поверхность большого крыла клиновидной кости и латеральная пластинка крыловидного отростка; прикрепление: медиальная поверхность суставной капсулы височно-нижнечелюстного сустава, суставной диск, суставной отросток нижней челюсти.

Функция: при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем - выдвигает челюсть вперед.

4. Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis; см. рис. 73). Начало: крыловидная ямка клиновидной кости; прикрепление: внутренняя поверхность ветви нижней челюсти.

Функция: при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем - выдвигает челюсть вперед и поднимает ее.

Фасции головы

Собственная фасция головы имеет четыре отдела. 1. Височная фасция (fascia temporalis) - прочная фиброзная пластинка, покрывающая своими листками с двух сторон одноименную мышцу. 2. Жевательная фасция (fascia masseterica) покрывает жевательную мышцу. 3. Фасция околоушной железы (fascia parotidea), расщепляясь на два листка, охватывает околоушную железу. 4. Щечно-глоточная фасция (fascia buccopharyngea) покрывает щечную мышцу, переходя на боковую стенку глотки.

Предисловие
Введение
Мышцы головы
Фасции головы
Топография головы
Мышцы шеи
Фасции шеи
Топография шеи
Мышцы спины
Фасции спины
Топография спины
Мышцы груди
Фасции груди
Топография груди
Диафрагма
Мышцы живота
Фасции живота
Топография живота
Мышцы верхней конечности
Фасции верхней конечности
Топография верхней конечности
Мышцы нижней конечности
Фасции нижней конечности
Топография нижней конечности
Список литературы

ПРЕДИСЛОВИЕ

Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов 1 и 2 курсов лечебного, педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов, изучающих раздел анатомии «Миология». При его составлении использованы учебники, анатомический атлас и дополнительная литература.

В методическом пособии в виде таблиц представлены группы мышц разных анатомических областей: головы, шеи, груди, спины, живота, верхней и нижней конечностей; указаны точки их крепления и функция. Латинские термины приведены в соответствии с принятой Международной анатомической терминологией. В кратком виде дано описание фасций и топографии мышц, характеристика ямок, каналов, борозд, отверстий, треугольников и других топографических образований.

Цель методического пособия – помочь студентам ориентироваться в групповой принадлежности мышц, а также в объектах мышечной топографии. В процессе самостоятельной подготовки к практическим занятиям необходимо пользоваться анатомическим атласом, что в дальнейшем способствует наиболее быстрому нахождению нужного объекта на натуральном препарате.

ВВЕДЕНИЕ

В организме человека насчитывается свыше 600 мышц. Основная часть их являются парными. Мышцы, наряду с костями и их соединениями входят в опорно-двигательный аппарат, являясь его активным элементом.

Мышца состоит из пучков поперечно–полосатых мышечных волокон. Мышечные пучки объединяются соединительнотканной оболочкой, составляя мышечное брюшко, которое является активной частью.Соединительнотканные прослойки, имеющиеся между мышечными пучками, по концам мышечного брюшка, переходят в сухожильную часть мышцы, при помощи которой она прикрепляется к костям, и является пассивной частью.

В мышцах совершается очень энергичный обмен веществ, в связи с чем они очень обильно снабжены кровеносными сосудами, а так как сокращение мышц вызывается импульсом, идущим из центральной нервной системы, то каждая мышца связана с ней нервом. Сосуды и нервы проникают в мышцу с её внутренней стороны в одном или нескольких пунктах, называемых воротами мышцы. В толще мышцы сосуды и нервы разветвляются соответственно мышечным пучкам. Между пучками мышечных волокон также располагаются лимфатические капилляры – начальный отдел лимфатического русла мышцы.

Основным свойством мышечной ткани, на котором основана работа мышц, является сократимость. При сокращении мышцы один её конец остается неподвижным. Это место рассматривают как фиксированную точку (головка). Как правило она является началом мышцы. Подвижная точка находится на другой кости, к которой мышца прикреплена, и которая при сокращении мышцы изменяет свое положение (хвост).

Мышцы тела должны рассматриваться с точки зрения их функции и топографии систем и групп, в которые они складываются

Мышцы свода черепа

Свод черепа покрыт надчерепной мышцей (m.epicranius) , состоящей из височно-теменной и затылочно-лобной мышц, а также сухожильного шлема (galea aponeurotic a) или надчерепного апоневроза (aponeurosis epicranialis).

Мышцы ушной раковины

Мышцы окружности глаз

Мышца гордецов m. procerus		Носовая кость	Кожа между бровями	Образует поперечные складки над переносьем
Круговая мышца глаза m . orbicularis oculi	Глазничная часть pars orbitalis	Носовая часть лобной кости, лобный отросток верхней челюсти, медиальная связка века	Окружает глазную щель, располагается на костном крае глазницы, прикрепляется около своего начала	Зажмуривает глаз
Вековая часть pars palpebralis	Медиальная связка века	Латеральная связка века	Смыкает веки
Слезная часть pars lacrimalis	Слезная кость	Стенка слезного мешка	Расширяет слезный мешок
Мышца, сморщивающая бровь m. corrugator supercilii		Медиальная часть надбровной дуги	Кожа бровей	Сближает брови, образует вертикальные складки над переносьем

Мышцы окружности ноздрей

Мышцы окружности рта

Круговая мышца рта m. orbicularis oris		Щечная мышца, кожа области углов рта	Кожа и слизистая оболочка верхней и нижней губ	Закрывает ротовое отверстие (губная часть), выдвигает губы вперед (краевая часть).
Мышца, поднимающая верхнюю губу m. levator labii superioris		Подглазничный край верхней челюсти	Кожа верхней губы	Поднимает верхнюю губу
Мышца, поднимающая угол рта m. levator anguli oris		Клыковая ямка верхней челюсти	Угол рта	Тянет угол рта вверх и кнаружи
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа m.levator labii superioris alaeque nasi		Основание лобного отростка верхней челюсти	Кожа верхней губы, частично круговая мышца рта и кожа крыла носа	Поднимает верхнюю губу и частично крыло носа
Мышца, опускающаянижнююгубу m. depressor labii inferioris		Основание нижней челюсти	Кожа и слизистая оболочка нижней губы	Тянет нижнюю губу вниз
Мышца, опускающая угол рта m. depressor anguli oris		Основание нижней челюсти	Угол рта	Тянет угол рта книзу
Большая скуловая мышца m. zigomaticus major		Латеральная поверхность скуловой кости	Угол рта	Тянет угол рта кнаружи и вверх
Малая скуловая мышца m. zigomaticus minor		Скуловая кость	Кожа угла рта	Поднимает угол рта
Мышца смеха m. risorius		Фасция жевательной мышцы	Кожа угла рта	Тянет угол рта в латеральную сторону, образует ямочку на щеке
Щечная мышца m. buccinator		Верхняя челюсть, нижняя челюсть, крыловиднонижнечелюстной шов	Круговая мышца рта	Укрепляет щеку, тянет угол рта кзади
Подбородочная мышца m. mentalis		Стенки альвеол нижних резцов	Кожа подбородка	Поднимает кожу подбородка, вытягивает нижнюю губу

Жевательные мышцы (musculi masticatorii) на каждой стороне связаны между собой генетически (происходят из мандибулярной жаберной дуги), морфологически (прикрепляются к нижней челюсти) и функционально (сокращаясь, они совершают жевательные движения нижней челюсти).

Жевательная мышца m. masseter	Поверхностная часть pars superficialis	Скуловой отросток верхней челюсти, передние 2/3 нижнего края скуловой дуги	Жевательная бугристость нижней челюсти	Выдвигает нижнюю челюсть вперед, поднимает нижнюю челюсть
Глубокая часть pars profunda	Задняя 1/3 нижнего края и внутренняя поверхность скуловой дуги	Латеральная поверхность венечного отростка нижней челюсти	Поднимает нижнюю челюсть
Височная мышца m. temporalis		Височная ямка и височная фасция	Венечный отросток нижней челюсти	Поднимает нижнюю челюсть, задние пучки тянут выдвинутую челюсть кзади
Медиальная крыловидная мышца m. pterigoideus medialis		Крыловидная ямка крыловидного отростка клиновидной кости	Крыловидная бугристость	При двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть, выдвигает нижнюю челюсть вперед При одностороннем сокращении смещает челюсть в противоположную сторону
Латеральная крыловидная мышца m. pterigoideus lateralis	Верхняя головка caput superius	Подвисочная поверхность и подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости	Передняя поверхность шейки нижней челюсти, суставная капсула, суставной диск	При двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, тянет вперед суставную капсулу и суставной диск. При одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону
Нижняя головка caput inferius	Наружная поверхность латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости

Фасции головы

Поверхностная фасция головы (fascia capitis superficialis) – тонкая соединительнотканная пластинка, расположенная под подкожной клетчаткой. Образует футляр для мимических мышц и поверхностных сосудов и нервов.

Собственная фасция головы (fascia capitis propria) – более плотная, состоит из височной, жевательной, околоушной и щечно-глоточной фасций.

Височная фасция (fascia temporalis) – начинается от надкостницы костей черепа в области верхней височной линии и сухожильного шлема. Покрывает височную мышцу. Не доходя до скуловой дуги, расщепляется на 2 пластинки: поверхностная пластинка (lamina superficialis) прикрепляется к верхнему краю и наружной поверхности скуловой дуги; глубокая пластинка (lamina profunda) переходит на внутреннюю поверхность скуловой дуги. Между пластинками располагается слой жировой клетчатки – межапоневротическое височное пространство (spatium interaponeuroticum temporale).

Жевательная фасция (fascia masseterica) – покрывает одноименную мышцу. Крепится сверху к скуловой дуге, сзади – к заднему краю ветви нижней челюсти, снизу – к углу и основанию нижней челюсти, спереди – переходит в футляр жирового комка щеки.

Фасция околоушной слюнной железы (fascia parotidea) – окружает околоушную слюнную железу со всех сторон.

Щечно-глоточная фасция (fascia buccopharyngea) – покрывает наружную поверхность щечной мышцы и переходит на боковую стенку глотки.

Топография головы

В пределах головы различают области собственно головы и области лица.

К областям собственно головы относят: лобная область (regio frontalis), теменная область (regio parietalis ), височная область (regio temporalis), затылочная область (regio occipitalis ), подвисочная область (regio infratemporalis ).

К областям лица относятся: глазничная область (regio orbitalis ), носовая область (regio nasalis ), подглазничная область (regio infraorbitalis ), скуловая область (regio zygomatica ), щечная область (regio buccalis ), околоушно-жевательная область (regio parotideomasseterica ), ротовая область (regio oralis ), подбородочная область (regio mentalis ).

Свод черепа

Подапоневротическое пространство (spatium subaponeuroticum ) – пространство, расположенное между апоневрозом надчерепной мышцы и надкостницей костей свода черепа.

Поднадкостничное пространство (spatium subperiostale ) – пространство, расположенное между надкостницей и наружной пластинкой костей свода черепа. Пространство ограничено пределами каждой кости, поскольку надкостница в области швов плотно срастается с костью.

Височная область

Межапоневротическое височное пространство (spatium interaponeuroticum temporale ) – расположено между пластинками височной фасции.

Подапоневротическое височное пространство (spatium subaponeuronicum temporale ) – расположено между наружной поверхностью височной мышцы и височной фасцией.

Глубокое височное пространство (spatium temporale profunda ) – расположено между внутренней поверхностью височной мышцы и надкостницей.

Боковая область лица

Околоушное пространство (spatium parotidea ) – ограничено фасцией околоушной железы. Помимо железы в нем находятся крупные сосуды, нервы, лимфатические узлы и значительное количество рыхлой клетчатки. Сообщается с окологлоточным пространством и с клетчаткой на медиальной поверхности ветви нижней челюсти (в подвисочной ямке).

Жировое тело щеки (corpus adiposum buccae ) (комок Биша) – располагается в переднем отделе подвисочной ямки между щечной мышцей и передним краем жевательной и височной мышц. Имеет отростки в подапоневротическое височное пространство, крыловидно-небную ямку и в крыловидно-челюстное пространство.

Крыловидно-челюстное пространство (spatium ptherygomandibularis ) – находится в заднем отделе подвисочной ямки. Ограничено сверху латеральной крыловидной мышцей, медиально – медиальной крыловидной мышцей и латерально – ветвью нижней челюсти. В нем расположены нижнечелюстной нерв, артерия и вена. Сообщается с межкрыловидным, височно-крыловидным пространством и жировым телом щеки.

Височно-крыловидное пространство (spatium temporoptheyigoideum ) – расположено между латеральной крыловидной и височной мышцами. Содержит верхнечелюстную артерию и ее ветви, притоки крыловидного венозного сплетения.

Межкрыловидное пространство (spatium interptherygoideum ) – залегает на медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы. Содержит ветви нижнечелюстного нерва, верхнечелюстную артерию и ее ветви, протоки крыловидного венозного сплетения. Сообщается с надкрыловидным, крыловидно-челюстным пространством и крыловидно-небной ямкой.

Надкрыловидное пространство (spatium supraptherygoideum ) – расположено между верхней головкой латеральной крыловидной мышцы и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Содержит жевательные и глубокий височный нервы, венозное сплетение. Сообщается с межкрыловидным, височно-крыловидным пространством и жировым телом щеки.

Поверхностные мышцы шеи

Глубокие мышцы шеи

Фасции шеи

Согласно классификации В.Н. Шевкуненко на шее выделяют 5 фасций:

1. Поверхностная фасция (fascia superficialis) является частью общей поверхностной фасции тела, образует фасциальное влагалище подкожной мышцы шеи.

2. Собственная фасция шеи (fascia colli propria ) охватывает в виде футляра всю шею и образует фасциальное влагалище для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. В боковых отделах шеи от нее отходит вглубь, к поперечным отросткам позвонков, фронтально расположенная пластинка, которая делит общий фасциальный футляр на передний и задний отделы. Выше подъязычной кости собственная фасция шеи делится на 2 листка, образующие фасциальное влагалище для поднижнечелюстной слюнной железы. Глубокий листок прикрепляется к челюстно-подъязычной линии нижней челюсти, а поверхностный – к основанию нижней челюсти и переходит на жевательную мышцу. У переднего полюса железы эти листки срастаются. Над подъязычной костью, по средней линии шеи, вторая фасция срастается с лежащей в более глубоком слое третьей фасцией, образуя белую линию шеи, а ниже кости, фасция прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и передневерхнему краю ключицы.

3. Лопаточно-ключичная фасция (fascia omoclavicularis )сверху прикрепляется к подъязычной кости, с боков охватывает обе лопаточно-подъязычные мышцы, внизу прикрепляется к заднему краю рукоятки грудины и заднему краю ключицы. Эта фасция имеет вид трапеции, поэтому ее называют шейным парусом (парус Рише) . Между второй и третьей фасциями у рукоятки грудины образуется надгрудинное пространство (spatium suprasternale) , где находится венозная яремная дуга. По бокам, позади нижнего конца грудино-ключично-сосцевидной мышцы, это пространство переходит в слепые латеральные карманы.

4. Внутришейная фасция (fascia endocervicalis) выстилает органы шеи. В ней различают 2 пластинки: пристеночную (париетальную), которая охватывает органы шеи снаружи, выстилая полость шеи, образует влагалище для общей сонной артерии и внутренней яремной вены, и висцеральную, образующую фасциальные влагалища для органов шеи. Между пластинками формируется клетчаточное пространство, в котором выделяют передний отдел – предвисцеральное пространство (spatium previscerale) , и задний – позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale) . Эти пространства сообщаются, соответственно, с передним и задним средостением.

5. Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков. Образует костно-фиброзные влагалища глубоких мышц шеи и фасциальные влагалища лестничных мышц.

Согласно Парижской анатомической номенклатуре (PNA) все фасции шеи объединяются в шейную фасцию (fascia cervicalis) , имеющей 3 пластинки:

· Поверхностная пластинка (lamina superficialis) (соответствует 2 фасции по В.Н. Шевкуненко);

· Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis) (соответствует 3 фасции по В.Н. Шевкуненко);

· Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) (соответствует 5 фасции по В.Н. Шевкуненко).

Поверхностная фасция шеи (по В.Н. Шевкуненко) считается премизием подкожной мышцы. Внутренняя шейная фасция считается адвентицией внутренних органов.

Топография шеи

Верхняя граница шеи – линия, проведенная от подбородка вдоль основания нижней челюсти, заднего края ее ветви, нижнего края наружного слухового отверстия, верхушки сосцевидного отростка, верхней выйной линии до наружного затылочного бугра.

Нижняя граница шеи – линия, проведенная от яремной вырезки грудины вдоль ключицы до акромиона лопатки и далее – до остистого отростка VII шейного позвонка.

Срединная линия шеи, проведенная от подбородка до яремной вырезки грудины, делит шею на правую и левую половины, в которых выделяют грудино-ключично-сосцевидную область, задний и передний треугольники.

Грудино-ключично-сосцевидная область (regio sternocleidomastoidea) соответствует положению одноименной мышцы.

Задний треугольник шеи (trigonum cervical posterius) ограничен спереди – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу – ключицей и сзади – латеральный край трапециевидной мышцы. Посредством нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы задний треугольник делится на 2 треугольника: верхний – лопаточно-трапециевидный (trigonum omotrapezoideum) и нижний – лопаточно-ключичный (trigonum omoclaviculare) . В пределах лопаточно-трапециевидного треугольника располагаются ветви подключичной артерии (поперечная артерия шеи, поверхностная шейная артерия), пучки и короткие ветви плечевого сплетения (надключичные нервы), кожные ветви шейного сплетения (большой ушной нерв, малый затылочный нерв), добавочный нерв (XI пара черепных нервов). В области лопаточно-ключичного треугольника располагаются подключичная артерия и вена, плечевое сплетение, диафрагмальный нерв.

Передний треугольник шеи (trigonum cervical anterius) ограничен сзади грудино-ключично-сосцевидной мышцей, сверху – основанием тела нижней челюсти, медиально – срединной линией шеи. Кзади от ветви нижней челюсти находится занижнечелюстная ямка (fossa retromandibularis) , стенки которой образованы сзади – сосцевидным отростком с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, спереди – задний край ветви нижней челюсти, сверху – наружный слуховой проход, медиально – шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами. В этой ямке располагается околоушная слюнная железа.

Посредством двубрюшной мышцы и верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы передний треугольник делится на 4 треугольника:

Сонный (лопаточно-подъязычный) треугольник (trigonum caroticum (omohyoideum)) ограничен спереди – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сзади – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сверху – заднее брюшко двубрюшной мышцы. В сонном треугольнике общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии. От наружной сонной артерии отходят верхняя щитовидная, лицевая, язычная артерии и сопровождающие их одноименные вены.

Лопаточно-трахеальный (мышечный) треугольник (trigonum omotracheale) ограничен сверху и латерально – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу и латерально – грудино-ключично-сосцевидная мышца, медиально - срединная линия шеи. В этом треугольнике проецируется общая сонная артерия, позвоночные артерия и вена, блуждающий нерв, возвратный нерв гортани, поверхностная шейная петля, гортань, трахея, щитовидная железа

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) ограничен сверху – основанием тела нижней челюсти, спереди и сзади – соответствующим брюшком двубрюшной мышцы. В данном треугольнике располагаются наружная сонная артерия и ее ветви (язычная и лицевая артерии), лицевая и занижнечелюстная вены, подъязычный, язычный нервы, поднижнечелюстная слюнная железа и лимфатические узлы.

Подподбородочный треугольник (trigonum submentale) ограничен по бокам – передние брюшки двубрюшной мышцы, сзади – тело подъязычной кости. Дном треугольника являются срастающиеся по срединной линии челюстно-подъязычные мышцы. В треугольнике находятся подбородочные лимфатические узлы.

В поднижнечелюстном треугольнике выделяют очень важный для челюстно-лицевой хирургии язычный треугольник (trigonum linguale) (треугольник Пирогова) . Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху – подъязычным нервом, снизу – сухожилием заднего брюшка двубрюшной мышцы. Дно треугольника образует подъязычно-язычная мышца, раздвинув волокна которой, можно легко обнаружить язычную артерию.

Между передней и средней лестничными мышцами определяется межлестничный промежуток (spatium interscalenum ) , в нем находятся плечевое сплетение и подключичная артерия. Кпереди от передней лестничной мышцы, в предлестничном промежутке (spatium antescalenum) проходит подключичная вена и диафрагмальный нерв.

Поверхностные мышцы

Мышцы, прикрепляющиеся на поясе верхней конечности и плече

Трапециевидная мышца m. trapezius		Наружный затылочный выступ, верхняя выйная линия, выйная связка, остистые отростки C 1 -Th 12 , надостистая связка.	Акромиальный конец ключицы, акромион, ость лопатки	Приближает лопатку к позвоночнику, поворачивает лопатку вокруг сагиттальной оси, при двустороннем сокращении наклоняет голову кзади, разгибает шейную часть позвоночника
Широчайшая мышца спины m. latissimus dorsi		Остистые отростки Th 7 -L 5 , дорсальная поверхность крестца, наружная губа подвздошного гребня, XI-XII ребра	Гребень малого бугорка плечевой кости	Приводит плечо, тянет плечо кзади, пронирует плечо, при фиксированных руках, подтягивает к ним туловище (при подтягивании)
Большая ромбовидная мышца m. rhomboideus major		Остистые отростки Th 1 -Th 5	Медиальный край лопатки ниже её ости
Малая ромбовидная мышца m. rhomboideus minor		Остистые отростки С 6 -С 7	Медиальный край лопатки выше её ости	Тянет лопатку к позвоночнику и кверху, прижимает лопатку к грудной клетке.
Мышца, поднимающая лопатку m. levator scapulae		Поперечные отростки С 1 -С 4	Верхний угол лопатки	Поднимает верхний угол лопатки и смещает его в медиальном направлении

Мышцы, прикрепляющиеся на ребрах

Глубокие мышцы спины

Ременная мышца головы m. splenius capitis		Нижняя часть выйной связки, остистые отростки C 7 -Th 4	Верхняя выйная линия, сосцевидный отросток височной кости	Поворачивает и наклоняет голову в свою сторону
Мышца, выпрямляющая позвоночник m. erector spinae	Подвздошно-реберная мышца m. iliocostalis	Дорсальная поверхность крестца, наружная губа подвздошного гребня, остистые отростки поясничных и нижних грудных позвонков, пояснично-грудная фасция	Углы ребер, поперечные отростки IV-VII шейных позвонков	Удерживает тело в вертикальном положении, разгибает позвоночник
Длиннейшая мышца m. longissimus
Остистая мышца m. spinalis
Поперечно-остистые мышцы m. transversospinalis	Полуостистая мышца m. semispinalis	Поперечные отростки позвонков	Остистые отростки вышележащих позвонков	Разгибает соответствующий отдел позвоночника (при двустороннем сокращении), при одностороннем – наклоняет позвоночник в свою сторону
Многораздельные мышцы mm. multifidi
Мышцы вращатели mm. rotatores

Подзатылочные мышцы

Большая задняя прямая мышца головы m.rectus capitis posterior major				Поворачивает голову, наклоняет голову в свою сторону
Малая задняя прямая мышца головы m. rectus capitis posterior minor		Задний бугорок атланта	Затылочная кость под нижней выйной линией	Запрокидывает и наклоняет голову в свою сторону
Верхняя косая мышца головы m. obliquus capitis superior		Поперечный отросток атланта	Затылочная кость под нижней выйной линией	При двустороннем сокращении - наклоняет голову кзади, при одностороннем – наклоняет голову в свою сторону
Нижняякосаямышцаголовы m. obliquus capitis inferior		Остистый отросток осевого позвонка	Поперечный отросток атланта	Поворачивает голову в свою сторону

Фасции спины

.Поверхностная фасция спины (fascia dorsi superficialis) являющаяся частью поверхностной фасции тела, в области спины развита слабо. Она отделяет подкожную жировую клетчатку от трапециевидной и широчайшей мышц спины.

Выйная фасция (fascia nuchae) располагается в задней области шеи, между поверхностным и глубоким слоями мышц. Медиально она срастается с выйной связкой, латерально переходит в поверхностный листок фасции шеи, вверху прикрепляется в верхней выйной линии.

Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis) имеет две пластинки: поверхностную и глубокую.

Поверхностная пластинка (lamina superficialis) начинается от остистых отростков грудных и поясничных позвонков, срединного крестцового гребня и покрывает заднюю поверхность мышцы выпрямляющей позвоночник.

Глубокая пластинка (lamina profunda) начинается от поперечных отростков поясничных позвонков, сверху – от XII ребра, снизу – от подвздошного гребня и покрывает переднюю поверхность мышцы выпрямляющей позвоночник.

В поясничной области обе пластинки соединяются вдоль наружного края мышцы выпрямляющей позвоночник, при этом образуется костно-фиброзное влагалище для этой мышцы

Топография спины

К топографическим образованиям спины относят: поясничный треугольник, треугольник Лесгафта-Гринфельта и аускультационный треугольник

Поясничный треугольник (trigonum lumbale) снизу ограничен подвздошным гребнем, медиально – широчайшей мышцей спины, латерально – наружной косой мышцей живота. Дном треугольника является внутренняя косая мышца живота.

Треугольник (ромб) Лесгафта-Гринфельта (spatium tendineum lumbale) расположен выше поясничного треугольника и ограничен сверху – нижней задней зубчатой мышцей, медиально – мышцей выпрямляющей позвоночник, латерально – внутренней косой мышцей живота. Иногда этот треугольник может иметь форму ромба. В таком случае сверху медиально его будет ограничивать нижняя задняя зубчатая мышца, сверху латерально – XII ребро, нижние медиальная и латеральная стенки ромба соответствуют медиальной и латеральной стенкам треугольника.

Дном треугольника или ромба является глубокая пластинка грудоспинной фасции.

Оба треугольника являются слабыми местами задней брюшной стенки, в пределах которых могут образовываться поясничные грыжи.

Аускультационный треугольник (trigonum auscultationis) расположен в верхнем отделе спины. Сверху он ограничен латеральным краем трапециевидной мышцы и нижним краем большой ромбовидной мышцы, снизу – верхний край широчайшей мышцы спины. В этом треугольнике проводят аускультацию нижней доли легкого.

Собственные мышцы груди

Наружные межреберные мышцы mm. intercostales externi				Поднимают ребра
Внутренние межреберные мышцы mm. intercostales interni		Верхний край нижележащих ребер	Нижний край вышележащих ребер	Опускают ребра
Подреберные мышцы mm. subcostales		X – XII ребра, возле их углов (внутренняя поверхность)	Внутренняя поверхность вышележащих ребер	Опускают ребра
Поперечная мышца груди m. transversus thoracis		Мечевидный отросток и край нижней части тела грудины (внутренняя поверхность)	II – VI ребра, в местах соединения костной части и реберного хряща	Опускает ребра

Фасции груди

Поверхностная фасция груди (fascia pectoralis superficialis ) является частью поверхностной фасции тела. Образует капсулу для молочной железы, отдавая вглубь ее плотные соединительно-тканные тяжи – связки, поддерживающие молочную железу.

Грудная фасция (fascia pectoralis) состоит из 2 пластинок: поверхностной и глубокой.

Поверхностная пластинка (lamina superficialis) покрывает с двух сторон большую грудную мышцу. Медиально прикрепляется к краю грудины, вверху – к ключице, латерально – переходит в подмышечную и дельтовидную фасции.

Глубокая пластинка (lamina profunda) покрывает с двух сторон малую грудную мышцу.

Собственная грудная фасция (fascia thoracica) покрывает наружную поверхность стенок грудной клетки

Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) выстилает внутреннюю поверхность стенок грудной клетки. К ней прилежит париетальная плевра.

Топография груди

Топографически в области груди рассматривают 3 треугольника, расположенные друг над другом и являющиеся топографическими образованиями на передней стенке подмышечной ямки.

Ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale) сверху ограничен ключицей, снизу – верхний край малой грудной мышцы

Грудной треугольник (trigonum pectorale) соответствует контурам малой грудной мышцы.

Подгрудной треугольник (trigonum subpectorale) ограничен сверху – нижний край малой грудной мышцы, снизу – нижний край большой грудной мышцы

Диафрагма

Диафрагма (diaphragma) – подвижная мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями. Имеет форму купола, выпуклая сторона которого направлена в грудную полость, а вогнутая – в брюшную. Такая форма обусловлена положением внутренних органов и разностью давлений между полостями.

Диафрагма имеет 3 мышечные части (поясничную, реберную и грудинную) и сухожильный центр.

Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) начинается от передней поверхности поясничных позвонков правой и левой ножками (crus dextrum et sinistrum) и от медиальной и латеральной дугообразных связок.

Медиальная дугообразная связка (lig. arcuatum mediale) натянута над большой поясничной мышцей и между латеральной поверхностью L I и верхушкой поперечного отростка L II .

Латеральная дугообразная связка (lig. arcuatum laterale) охватывает спереди квадратную мышцу поясницы и соединяет верхушку поперечного отростка L II с XII ребром.

Правая ножка диафрагмы берет начало от передней поверхности тел L I - L IV

Левая ножка - от первых трех поясничных позвонков.

Впереди первого поясничного позвонка мышечные волокна правой и левой ножек перекрещиваются, ограничивая аортальное отверстие (hiatus aorticus) . Края данного отверстия ограничены пучками фиброзных волокон образующих срединную дугообразную связку (lig. arcuatum medianum) . Выше и левее аортального отверстия мышечные пучки правой и левой ножек образуют пищеводное отверстие (hiatus esophageus).

Реберная часть диафрагмы (pars costalis diaphragmatis) начинается от внутренней поверхности шести – семи нижних ребер.

Надчерепной апоневроз, покрывающий свод черепа, в боковых частях значительно истончается, под которым находится височная фасция. fascia temporalis, которая покрывает одноименную мышцу. Начинается она от linea temporalis, направляется к скуловой дуге и возле последней делится на две пластинки (поверхностная прикрепляется к наружной поверхности дуги, а глубокая - к внутренней стороне дуги). Между пластинками пространство заполнено жировой тканью. Височная фасция обхватывает височную мышцу (рис. 1).

Жевательная фасция, fascia masseterica, покрывает m.masseter и прикрепляется вверху к скуловой дуге, внизу - к краю нижней челюсти, а сзади и спереди - к ветви нижней челюсти. Вокруг околоушной железы расположена фасция околоушной железы, fascia parotidea, которая образует для этой слюнной железы капсулу. Эта фасция дает много отростков внутрь железы, которые в виде перегородок делят ее на отдельные дольки. Fascia buccopharyngea (щечноглоточная фасция) покрывает щечную мышцу кпереди переходя в рыхлую клетчатку, а кзади распространяется на глотку. Снаружи к фасции прилегает жировой комок щеки. Височная, щечноглоточная и околоушная Фасции прочно соединяются между собой.

На шее различают 5 фасциальных листков пo B.H. Шевкуненко (рис. 2.):
— поверхностная Фасция шеи, fascia colli superficialis, окружает подкожную мышцу шеи;
— поверхностный листок собственной фасции шеи, lamina superficialis fasciae colli propriae, как воротник обхватывает всю шею и покрывает снаружи все мышцы, расположенные выше и ниже подъязычной кости, обхватывает m.sternocleidomastoideus и трапециевидную мышцу, создает капсулу поднижнечелюстным слюнным железам. Вверху эта фасция переходит в fascia parotidea et masseterica. Спереди, по средней линии эта фасция срастается с глубоким листком собственной фасции шеи и образуется так называемая белая линия.
— глубокий листок собственной фасции шеи, lamina profunda fasciae colli propriae, находится ниже подъязычной кости и обхватывает с обеих сторон группу мышц, расположенных ниже подъязычной кости. По средней линии глубокий и поверхностный листки срастаются между собой, но внизу они расходятся, т.к.поверхностный листок уходит на переднюю поверхность грудины и ключицы, а глубокий - на их заднюю поверхность. Между этими листками находится щелевидное пространство, spacium interaponeuroticum suprasternale, где расположены рыхлая клетчатка, поверхностные вены шеи, яремная венозная дуга;
— внутренняя фасция шеи, fascia endocervicalis, обхватывает двойным листком (висцеральным и париетальным) гортань, трахею, глотку, щитовидную железу, пищевод, крупные сосуды. Пространство между этими листками называется spacium previscerale, которое продолжается в переднее средостение. В Парижской анатомической номенклатуре эта фасция не выделяется;
— предпозвоночная фасция. fascia prevertebralis, покрывает спереди глубокие мышцы шеи (лестничные и др.), идет от основания черепа по этим мышцам вниз в заднее средостение.

Между 4 и 5 фасциями, позади глотки и пищевода, находится узкая щель, spatium retropharingeale, которая заполнена рыхлой клетчаткой и продолжается в заднее средостение. Согласно Парижской анатомической номенклатуры, все фасции шеи объединяются под названием fascia cervicalis, которая делится на 3 пластинки (рис.1.2.3):
— поверхностная пластинка, lamina superficialis, соответствует fascia colli superficialis (пo B.H. Шевкуненко);
— претрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, соответствует поверхностному и глубокому листку собственной фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко);
— предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, соответствует fascia prevertebralis (по В.Н. Шевкуненко).

А.А. Тимофеев
Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии