11615 0

Мышцы медиальной группы производят приведение бедра в тазобедренном суставе, то есть по своей главной функции они относятся к группе мышц тазобедренной области. Но отмечаются некоторые анатомо-физиологические особенности, которые позволяют отнести эту мускулатуру к медиальной группе мышц бедра. Дело в том, что эти мышцы располагаются основной своей массой на бедре, где и прикрепляются, за исключением одной мышцы - стройной мышцы (m. gracilis). Поэтому по топографии они описываются как медиальная группа мышц бедра. К медиальной группе мышц бедра относятся следующие мышцы: гребешковая мышца (m. pectineus), приводящие мышцы (тт. adductori), стройная мышца (m. gracilis).

Гребешковая мышца
М. pectineus

Мышца начинается от гребня и верхней ветви лонной кости, спускается несколько в боковом направлении и прикрепляется к шероховатой линии бедренной кости дистальнее малого вертела. Своим латеральным краем мышца соприкасается с подвздошно-поясничной мышцей (m. iliopsoas).

Гребешковая мышца (т. pectineus) представлена на рис. 1.

Рис. 1. Медиальная группа мышц бедра:

1 - гребешковая мышца (m. pectineus);

2 - короткая приводящая мышца (m. adductor brevis);

3 - длинная приводящая мышца (т. adductor longus);

4 - стройная мышца (m. gracilis)

Функция :

• приведение бедра;
• тоническая мышца.

Длинная приводящая мышца
М. adductor longus

Мышца берет начало на передней поверхности верхней ветви лонной кости, спускается вниз и прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии (linea aspera) бедренной кости.

Длинная приводящая мышца (m. adductor longus) представлена на рис. 1.

Функция :

• приведение бедра;
• сгибание бедра в тазобедренном суставе;
• тоническая мышца.

Короткая приводящая мышца
М. adductor brevis

Лежит под предыдущими мышцами. Начинается от передней поверхности лонной кости, спускается вниз и прикрепляется к верхней части медиальной губы шероховатой линии (linea aspera) бедра.

Короткая приводящая мышца (m. adductor brevis) представлена на рис. 1.

Функция :

• приведение бедра;
• сгибание бедра в тазобедренном суставе;
• тоническая мышца.

Большая приводящая мышца
М. adductor magnus

Самая мощная и самая глубокая из всех приводящих мышц. Начинается от нижних ветвей лонной и седалищной костей, от седалищного бугра и прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии (linea aspera) на всем ее протяжении до медиального мыщелка бедренной кости. Верхние волокна идут почти поперечно, а нижние волокна - почти вертикально.

Большая приводящая мышца (m. adductor magnus) представлена на рис. 2.

· короткая ладонная мышца, - рудиментарная мышца с началом от удерживателя и прикреплением к коже гипотенара, натягивает кожу, делает ее складчатой;

· мышца отводящая Y палец - с началом от гороховидной кости и сухожилия локтевого сгибателя, – прикреплением к Y проксимальной фаланге;

· слабо развитая мышца противопоставляющая мизинец - с началом от удерживателя сгибателей и крючковатой кости, – прикреплением к Y пястной кости;

· короткий сгибатель - с началом от удерживателя сгибателей, крючковатой кости и прикреплением к Y проксимальной фаланге.

· Медиальная мышечная группа кровоснабжается из глубокой ладонной дуги и локтевой артерии, иннервируется локтевым нервом.

На тыльной поверхности кисти располагаются сухожилия разгибателей и тыльные межкостные мышцы, начинающиеся двумя головками каждая - от диафизов I-Y пястных костей и прикрепляющиеся сухожилиями к основаниям II-Y проксимальных фаланг пальцев. Эти мышцы выполняют отведение в пястно-фаланговых суставах.

На ладонной поверхности кисти синовиальные влагалища для сухожилий большого пальца и мизинца имеются на всем протяжении от ногтевых фаланг до карпального канала. Сухожилия сгибателей II-Y пальцев располагают синовиальными оболочками только в пределах пальцев, под ладонным апоневрозом они отсутствуют. На тыльной поверхности синовиальные влагалища присутствуют в костно-фиброзных каналах и не много за их пределами. Это необходимо учитывать при распространении гнойных процессов.

В запястье образуется две артериальные сети :

· ладонная – из карпальных ладонных ветвей лучевой, локтевой и передней межкостных артерий;

· тыльная – из дорзальных ветвей лучевой, локтевой и межкостных артерий.

На ладонной поверхности кисти возникает две артериальные дуги.

· Поверхностная ладонная дуга происходит из концевого отдела локтевой артерии и поверхностной ладонной ветви лучевой артерии. Она лежит под ладонным апоневрозом, но над сухожилиями сгибателей пальцев, проецируется на середину диафизов пястных костей.

· Глубокая ладонная дуга возникает из концевого отдела лучевой артерии и глубокой ладонной ветви локтевой. Она лежит под сухожилиями сгибателей пальцев на межкостных мышцах на уровне оснований пястных костей.

II) Подмышечная ямка

Подкрыльцовая впадина (подмышечная ямка) – пространство между боковым отделом грудной клетки и плечом. При поднятой руке впадина мелкая и в ней хорошо контурирует головка плечевой кости, клювоплечевая мышца и короткая головка бицепса, расположенные рядом с подмышечным сосудисто-нервным пучком, который проступает в виде продольного валика, лежащего по передней границе волосяного покрова.

При вытянутой вдоль туловища руке глубина ямы увеличивается. Для прощупывания головки, сосудисто-нервного пучка и лимфоузлов используют положение при опущенной (приведенной к туловищу) руке.

Подмышечная полость имеет форму в виде четырехгранной пирамиды с широким основанием, открытым книзу и узкой вершиной, направленной к шее. Небольшое отверстие вершины находится между I ребром, верхним краем лопатки и ключицей. Через него проходит сосудисто-нервный пучок, окруженный клетчаткой и верхушечными лимфатическими узлами.

Стенки впадины

· Передняя стенка образована подключичной, большой и малой грудной мышцами , покрытыми грудино-ключичной фасцией. Между грудными мышцами лежит клетчатка и группа передних лимфоузлов. В передней стенке различают три треугольника. Верхний (ключично-грудной) находится между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы. Средний (грудной ) соответствует малой грудной мышце с началом от III-Y ребер и прикреплением к клювовидному отростку лопатки. Нижний (подгрудной) – между краями малой и большой грудной мышц. На боковой границе передней стенки лежит дельтовидно-пекторальная борозда с цефалической веной в ней.

Задняя стенка состоит из мышц - широчайшей спины, подлопаточной, большой круглой с покрывающей их лопаточной фасцией. В четырехстороннее отверстие этой стенки, находящемся между хирургической шейкой плечевой кости, подлопаточной, большой круглой мышцами и длинной головкой трицепса проходят подмышечный нерв и задняя окружающая плечо артерия и вена. Трехстороннее отверстие в задней стенке лежит латеральнее, ограничено подлопаточной, большой круглой мышцами и длинной головкой трицепса. В нем проходит конечная ветвь подлопаточной артерии, которая называется артерией окружающей лопатку. В задней стенке находится задняя группа подмышечных лимфатических узлов.

· Медиальная стенка – передняя зубчатая мышца , покрытая грудной фасцией. Мышца начинается зубцами от YII или IX верхних ребер, сочетаясь с зубцами наружной косой мышцы живота, прикрепляется к позвоночному краю и нижнему углу лопатки. По медиальной стенке проходит латеральная грудная артерия и вена в сопровождении цепочки медиальных лимфатических узлов.

· Латеральная стенка – плечевая кость (хирургическая шейка), клювоплечевая и двуглавая мышца с плечевой фасцией и латеральной группой подмышечных лимфатических узлов.

Подмышечный сосудисто-нервный пучок включает:

· Подмышечную вену , клапанную, расположенную поверхностно, т.е. ближе к коже и медиально - у боковой грудной стенки. По наружному краю I ребра она переходит в подключичную вену, а на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины плечевая вена переходит в подмышечную вену. Приток подмышечной вены – латеральная грудная вена с грудо-надчревной ветвью и околососковым венозным сплетением - участвует в верхнем кава-кавальном анастомозе с нижней надчревной веной.

· Подмышечную артерию , которая расположена глубоко и латерально и отдает ветви:

· на уровне ключично-пекторального треугольника : подлопаточные, верхнюю грудную, грудоакромиальную с веточками: акромиальной, ключичной, дельтовидной, грудной;

· на уровне грудного треугольника – латеральную грудную артерию с латеральными маммарными ветвями;

· на уровне подгрудного треугольника – самую крупную подлопаточную артерию с ветвями: грудоспинной (торакодорзальной) и огибающей лопатку и менее крупные артерии огибающие плечевую кость спереди и сзади.

· Нервные пучки и длинные нервы плечевого сплетения , окружающие подковой подмышечную артерию:

· медиальный пучок с кожными нервами: медиальным грудным, медиальным нервами плеча и предплечья, локтевым нервом и медиальным корешком срединного;

· латеральный пучок с латеральным кожным грудным нервом, мышечно-кожным и латеральным корешком срединного;

· задний пучок с лучевым и подмышечным нервами.

· Приносящие плечевые лимфатические сосуды , впадающие в подмышечные лимфатические узлы: медиальные (грудные ), задние (подлопаточные ) латеральные, центральные и верхушечные . Лимфа приносится от молочной железы и грудных стенок, верхней конечности. Выносящие лимфатические сосуды формируют у верхушки подмышечной впадины подключичный лимфатический ствол (левый впадает в грудной проток, правый – в правый проток).

Подмышечная артерия своими ветвями образует анастомозы в области плечевого сустава и лопатки с ветвями из подключичной и плечевой артерий. Вокруг плечевого сустава, надостной и подостной ямок лопатки соединяются надлопаточная артерия из подключичной с артерией окружающей лопатку – конечной ветвью подлопаточной артерии из подмышечной. В области акромиального отростка лопатки анастомозируют надлопаточная артерия с торакоакромиальной. Возле плечевой шейки образуются анастомозы между артериями окружающими плечевую кость и ветвями глубокой плечевой артерии.

Канал лучевого нерва (плечемышечный канал) образуется спиральной бороздой на диафизе плечевой кости, медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы вверху, внизу плечелучевой и плечевой мышцами. Канал имеет спиральное направление, начинается сзади и вверху, огибает тело плечевой кости в средней трети и заканчивается в латеральной биципитальной борозде. Он содержит лучевой нерв и глубокую плечевую артерию с веной, которые на уровне средней трети диафиза плеча близко прилежат к кости, из-за чего повреждаются (особенно нерв) при переломах и неправильном наложении жгута.

44(II) Анатомия ягодичной области

Ягодичная область располагается в границах:

· верхняя – подвздошный гребень с остями;

· нижняя – ягодичная складка;

· медиальная – межягодичная борозда, срединный гребень крестца и копчика;

· боковая – по переднему краю мышцы напрягающей широкую фасцию бедра.

Характерный овал области формируется ягодичными мышцами, покрытыми хорошо выраженной собственной фасцией и обеспечивающими человеку не только вертикальное положение тела, но и передвижение на двух конечностях и сидение. Подкожная клетчатка развита хорошо и пронизана вертикальными фиброзными тяжами, связывающими кожу и фасцию, что учитывается при лечении гнойников.

Мышцы области входят в наружную группу мышц таза и располагаются в три слоя: поверхностный, средний, глубокий – все они действуют на тазобедренный сустав.

Передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior) (рис. 98) при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед, при одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону. Мышца начинается у поперечного отростка и латеральной массы I шейного позвонка, а прикрепляется к нижней поверхности базилярной затылочной кости.

Латеральная прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis) (рис. 98) при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед, а при одностороннем сокращении - в свою сторону. Точка начала мышцы располагается на поперечном отростке I шейного позвонка, а место крепления - на латеральной затылочной кости.

Длинная мышца головы (m. longus cspitis) (рис. 97, 98) наклоняет голову и шейный отдел позвоночника вперед, а также участвует во вращении головы. Мышца начинается у передних бугорков поперечных отростков III–VI шейных позвонков и прикрепляется к нижней поверхности основной части затылочной кости.

Длинная мышца шеи (m. longus coli) (рис. 97, 98, 100), сокращаясь, наклоняет шею в свою сторону и вперед. Мышца включает в себя две части: верхнюю (латеральную) и нижнюю (медиальную). Точка начала верхней части находится на поперечных отростках IV–VI шейных позвонков, а место крепления - на переднем бугорке I шейного позвонка. Точкой начала нижней части являются тела трех верхних грудных позвонков и трех нижних шейных позвонков, местом крепления - тела II–IV шейных позвонков и поперечные отростки V–VII шейных позвонков.

Латеральные мышцы

Передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior) (рис. 96, 98, 100, 105) при двустороннем сокращении наклоняет шейный отдел позвоночника вперед, а при одностороннем сокращении - в свою сторону. При фиксированном положении позвоночника мышца поднимает I ребро. Мышца начинается от передних бугорков III–VI шейных позвонков, местом ее крепления служит бугорок передней лестничной мышцы I ребра.

Средняя лестничная мышца (m. scalenus medius) (рис. 96, 98, 100, 105) при сокращении наклоняет шею вперед, а при фиксированном положении шеи поднимает I ребро. Точка начала мышцы располагается на переднем бугорке шести нижних шейных позвонков, а место крепления - на верхней поверхности I ребра.

Задняя лестничная мышца (m. scalenus posterior) (рис. 96, 98, 100) поднимает II ребро, при фиксированном положении грудной клетки сгибает шейный отдел позвоночника вперед. Начинается мышца на задних бугорках IV–VI шейных позвонков и прикрепляется к наружной поверхности II ребра.

Фасции шеи

Фасция шеи (fascia cervicalis) (рис. 99) состоит из трех пластинок и имеет сложную структуру из-за большого количества мышц и органов. Пространство между фасциями шеи и органами шеи заполнено жировой клетчаткой и рыхлой соединительной тканью.

Поверхностная пластинка (lamina superficialis) (рис. 99, 100) является продолжением фасции груди и спины. Она образует влагалище для поднижнечелюстной железы и для надподъязычных и грудиноключичнососцевидных мышц шеи. В задних отделах шеи фасция окутывает трапециевидную мышцу, доходя до затылочного бугра и верхней выйной линии. Над яремной вырезкой рукоятки грудины образуется надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale) (рис. 99, 100).

Рис. 99. Фасции шеи (вид сбоку):

1 - жевательная фасция; 2 - щитовидная железа; 3 - фасция шеи; 4 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 5 - предтрахеальная пластинка; 6 - надгрудинное межапоневротическое пространство; 7 - трапециевидная мышца; 8 - поверхностная пластинка; 9 - подкожная мышца шеи

Рис. 100. Мышцы и фасции шеи (поперечный разрез):

1 - надгрудинное межапоневротическое пространство; 2 - предвисцеральное пространство; 3 - грудино-подъязычная мышца; 4 - поверхностная пластинка; 5 - грудино-щитовидная мышца; 6 - предтрахеальная пластинка; 7 - трахея; 8 - лопаточно-подъязычная мышца; 9 - подкожная мышца шеи; 10 - пищевод; 11 - длинная мышца шеи; 12 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 13 - передняя лестничная мышца; 14 - средняя лестничная мышца и задняя лестничная мышца; 15 - полуостистая мышца спины; 16 - мышца, поднимающая лопатку; 17 - ременная мышца головы и ременная мышца шеи; 18 - трапециевидная мышца

Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) начинается у основания черепа, опускаясь, покрывает предпозвоночные мышцы шеи, а также переходит на лестничные мышцы. Между предпозвоночной пластинкой и органами шеи располагается позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale).

Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis) (рис. 99, 100) начинается в области ключицы и рукоятки грудины и образует влагалище для подподъязычных мышц. Между предтрахеальной пластинкой и органами шеи располагается предвисцеральное пространство (spatium previscerale) (рис. 100).

1. М. pectineus, гребенчатая мышца, начавшись от верхней ветви и гребня лобковой кости и от lig. pubicum superius, идет вниз и несколько вбок и прикрепляется к linea pectinea бедренной кости. Своим латеральным краем гребенчатая мышца соприкасается с m. iliopsoas.
Обе эти мышцы, сходясь друг с другом, образуют треугольной формы ямку, fossa iliopectinea, в которой помещаются бедренные сосуды тотчас по выходе своем из таза. (Инн. L2-3, Nn. obturatorius et femoralis.)

2. M. adductor longus, длинная приводящая мышца, берет начало на передней поверхности верхней ветви лобковой кости и прикрепляется к медиальной губе linea aspera femoris в средней ее трети. (Инн. L2-3, N. obturatorius.)

3. М. adductor brevis, короткая приводящая мышца, лежит под предыдущими мышцами. Начинается она от передней поверхности лобковой кости и прикрепляется к медиальной губе linea aspera femoris в верхней части. (Инн. L2-4, N. obturatorius.)

4. М. adductor magnus, большая приводящая мышца, самая мощная из всех приводящих мышц. Она лежит дальше всего кзади и покрыта спереди в проксимальной своей части mm. adductores brevis et longus.
Начавшись от ветвей лобковой и седалищной костей и от tuber ischiadicum, m. adductor magnus направляется в латеральную сторону и прикрепляется к медиальной губе linea aspera femoris на всем ее протяжении до медиального мыщелка бедренной кости. Верхние волокна мышцы идут от лобковой кости к месту прикрепления почти поперечно и описываются отдельно под именем малой приводящей мышцы, m. adductor minimus. (Инн. N. obturatorius и отчасти n. ischiadicus.)

5. М. gracilis, тонкая мышца, длинная и узкая мышечная лента, проходящая поверхностно по медиальному краю общей массы приводящих мышц. Начало ее находится на нижней ветви лобковой кости вблизи лобкового симфиза. Прикрепляется к фасции голени у tuberositas tibiae. (Инн. L3-4, N. obturatorius.)

Функция. Все приводящие мышцы согласно их наименованию производят приведение бедра, поворачивая его несколько кнаружи. Те из них, которые пересекают поперечную ось тазобедренного сустава спереди (mm. pectineus, adductor longus et brevis), могут также производить сгибание в этом суставе, a m. adductor magnus, расположенный кзади от этой оси, наоборот, производит в нем разгибание.
М. gracilis, как перекидывающаяся через два сустава, кроме приведения бедра, делает еще сгибание голени в коленном суставе и поворачивает ее кнутри.