Физиотерапевтические методы повышения физического состояния спортсменов. Физиотерапевт: что лечит и какие применяет методы От чего зависит цена физиотерапии

Текущая страница: 1 (всего у книги 17 страниц) [доступный отрывок для чтения: 12 страниц]

Шрифт:

100% +

Олег Семенович Кулиненков, Наталья Евгеньевна Гречина, Дмитрий Олегович Кулиненков
Физиотерапия в практике спорта

Издательство «СПОРТ» – член Международной ассоциации издателей спортивной литературы (WSPA)

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав. Правовую поддержку авторских прав обеспечивает юридическая фирма.

© Кулиненков О. С., Гречина Н. Е., Кулиненков Д. О., 2017

© Оригинал макет, оформление издательство «Спорт», 2017

Список сокращений

АИТ – аэроионотерапия

ВИМТ – высокоинтенсивная магнитотерапия

ГБО – гипербарическая оксигенотерапия

ГТ – галотерапия

ДДТ – диадинамические токи

ДУФ – длинноволновое ультрафиолетовое излучение

ИК – инфракрасное излучение

КВЧ – крайне высокочастотные токи

КУФ – коротковолновое ультрафиолетовое излучение

ЛИ (ЛТ) – лазерное излучение (лазеротерапия)

ЛОД – локальное отрицательное давление

ЛОК – лазерное облучение крови

МКП – мышечная контрпульсация

МЛТ – магнито-лазерная терапия

МТ – магнитотерапия

НЭ – низкочастотная электротерапия

ОАКТ – общая аэрокриотерапия

ОМТ – общая магнитотерапия

СМТ – синусоидальные модулированные токи (амплипульс)

СУФ – средневолновое ультрафиолетовое излучение

УВЧ – ультравысокая частота тока

УФО – ультрафиолетовое облучение

УНКП – усиленная наружная контрпульсация

ЭМП – электромагнитное поле

Предисловие

Эффективными средствами восстановления и повышения работоспособности спортсмена могут быть различные физические факторы воздействия на организм человека.

Методы и методики воздействия на человека физическими факторами разрабатываются более 200 лет. В настоящее время методы достаточно подробно отработаны и с успехом применяются в клинической практике. В данной монографии речь пойдет о практическом применении физических факторов воздействия на организм спортсмена, его психику с целью повышения профессиональных качеств и как средство коррекции факторов, лимитирующих спортивный результат.

Современный спорт характерен физическими и эмоционально-психическими нагрузками, граничащими с индивидуальными физиологическими возможностями спортсмена. Большое значение для профессионалов и любителей спорта имеет своевременное, индивидуальное, методически точное использование физиотерапии, которую иногда невозможно ничем заменить.

Методы физиотерапии предложены для повышения работоспособности, ликвидации специфических, патологических состояний, характерных для спортивной деятельности в том же методическом ключе, что и в фармакотерапии спорта (О. С. Кулиненков, 2000–2016 гг.), и могут дополнять друг друга.

Под влиянием воздействий физических факторов (в соответствующих дозах при учете исходного состояния, реактивности организма) улучшаются метаболические процессы, общий фон жизнедеятельности организма, проявляются разные эффекты, имеющие лечебное значение: общая стимуляция, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, нормализация нервно-вегетативных соотношений, улучшение основных нервных процессов. В описанном воздействии физических факторов на организм сказывается принцип физиотерапии как неспецифической терапии.

Мониторинг нагрузок в спорте высших достижений показывает предельные их значения почти по всем возрастным категориям. В этих условиях большое значение в подготовке высококлассного спортсмена и спортсмена-любителя должна приобрести содружественная работа спортивного физиолога (тренера) и спортивного врача с его знанием диеты, физиотерапии, фармакологии и других методов восстановления спортсмена; владеющего методами биохимического контроля, функциональной диагностики и т. д. и, разумеется, имеющего клинические навыки.

Комплексное медицинское обеспечение конкретного спортсмена в связи с используемыми нагрузками и определенным индивидуальным состоянием здоровья является непременным условием для сохранения и увеличения его уровня, продления спортивного долголетия.

Начинающие спортсмены и спортсмены-любители нуждаются в более пристальном внимании врача. Дело в том, что любители (физкультурники), подражая и перенимая методики физических нагрузок профессионального спорта, очень быстро приобретают «болячки», к которым спортсмен-профессионал идет долгие годы.

Возможно, уже прошли времена, когда основными средствами восстановления в спорте были массаж и сауна. Мировая практика давно и далеко продвинулась в применении различных физических факторов в деятельность спорта, являясь локомотивом в продвижении новых оздоровительных методов.

В то же время в спорте в процессах восстановления произошел перекос в сторону все большего использования фармакологических средств.

Физиотерапия в практике спорта призвана потеснить применение фармакологии с некоторых позиций: избежать полипрагмазии, снизить побочные эффекты фармсредств, заменить некоторые препараты, которые невозможно применить по допинговым критериям и т. д.

В процессе применения физиотерапии возможно сочетание 3–4 процедур без противопоказаний и побочных эффектов, что повышает их потенциал в качестве восстанавливающих средств.

Возможно, следует сразу предупредить о необходимости воздерживаться от применения физиотерапевтических методов прямого воздействия непосредственного на головной мозг процедурами типа транскраниальная электроаналгезия, электросонтерапия, общая гальванизация головного мозга и т. д. Необходимо пояснить эту мысль: методики, недостаточно изученные во всех аспектах, лучше заменить другими, менее травмирующими, благо выбор широк. Мы же не предпочитаем фармакологические препараты с более нагрузочным спектром побочных эффектов и осложнений. А голову, – голову нужно беречь, особенно у спортсменов. В спорте лучшего результата добивается тот, у кого голова работает лучше. «Мы только еще на подступах к познанию функционирования мозга», – пишет академик Н. П. Бехтерева (2008).

Применение физиотерапии становится менее проблемным в условиях, когда появляются все более компактные физиотерапевтические приборы (иногда на уровне бытовых), чем во времена громоздких стационарных аппаратов. Собственный мобильный физиотерапевтический кабинет спортивного врача становится реальностью. В то же время повсеместно появились в коммерческой эксплуатации и стали более доступны в использовании крупные форматы технических устройств физического воздействия: камеры криотерапии, окси/гипокситерапии и т. д.

Более подробно описаны процедуры, которые спортсмен (тренер) может провести сам, используя оздоровительные факторы природы (климатолечение) или простейшие физиотерапевтические приборы и аппараты, внедряемые в повседневную («домашнюю») практику.

Формулировка и интерпретация принципов назначения методов физиотерапии, индивидуализация параметров и градаций отдельных методик представлены в оригинальном авторском изложении.

I. Основы физиотерапии спорта

Специфика физиотерапии в практике спорта

Прежде всего, назначение врачом программы восстановительных мероприятий, лечебных воздействий физическими факторами согласовывается с тренером спортсмена, так как тренировочный процесс и восстановление работоспособности должен планироваться как единый процесс.

Тренер и врач в своей работе должны учитывать следующие положения.

Физические факторы, применяемые с восстановительными и/или лечебными целями спортсменами, являются для них дополнительной нагрузкой. Поэтому при назначении восстановительных мероприятий на любом тренировочном этапе необходимо учитывать степень утомления спортсмена и рассчитывать общую нагрузку с учетом этого фактора.

Физические факторы оказывают активное воздействие на организм. Они могут не только снизить утомление, ускорить восстановительные процессы, повысить устойчивость к физическим нагрузкам, но и привести к уменьшению резервных возможностей организма, снижению его спортивной работоспособности, вызвать обострение патологического процесса.

При развитии в тренировочном процессе резкого утомления или появлении признаков дезадаптации и недостаточных возможностей организма в восстановлении отменяют (или резко ограничивают) процедуры общего воздействия как создающие дополнительную нагрузку, оставляя или назначая с восстановительными целями методики локального действия. В этих случаях выбирают низкоинтенсивные физические факторы как обладающие более мягким действием на организм, снижая их амплитуду и частоту использования.

С восстановительными целями физические факторы у спортсменов могут применяться как с одинаковой, так и разной периодичностью. Например, в микроциклах с интенсивными нагрузками процедуры можно назначать через день, а затем два дня подряд (перед днем отдыха и в день отдыха). При незначительных физических нагрузках (в начале подготовительного периода, после соревнований – при восстановлении) процедуры назначают через равные промежутки времени. Чаще всего количество физиотерапевтических процедур и интервалы между ними устанавливают с учетом всего комплекса восстановительных мероприятий у спортсмена. При этом имеет значение и то, насколько быстро нужно добиться восстановления функций организма.

Как правило, в спорте используют комбинирование процедур местного и общего действия, а также применение одного и того же фактора по сегментарно-рефлекторным и местным методикам воздействия.

В начале тренировочного цикла методики общего воздействия, как правило, должны назначаться перед локальными, так как они, обладая общеукрепляющим действием широкого диапазона (ванны, души, общее ультрафиолетовое облучение, аэроионизация и т. д.), подготавливают организм спортсмена к большим физическим и психоэмоциональным нагрузкам.

На всем протяжении тренировочного цикла при подготовке к соревнованиям все восстановительные мероприятия с участием физиотерапевтических методов должны соответствовать периодам (втягивающий, базовый, специальный, предсоревновательный) подготовки и планироваться индивидуально. Объем процедур, количество курсов, их периодичность и ритм выполнения восстановительных мероприятий должен быть соразмерен нагрузкам по общему объему тренировок.

Тренировочный процесс предъявляет определенные требования к методикам физиотерапевтического воздействия. Так, при двухразовых тренировках в день, после утреннего тренировочного занятия лучше применять процедуры преимущественно местного действия (местный массаж, компрессы, камерная баротерапия и т. д.), после вечерней тренировки – процедуры общего действия (ванны, общий массаж, сауна, общая магнитотерапия и др.). Процедуры общего воздействия требуют большего времени на развертывание ответной реакции и проявления своего эффекта. При этом средства локального воздействия меняются чаще, чем средства общего воздействия

Соревнование:

– при однодневном варианте его проведения показано применение сокращенных по времени восстановительных процедур общего действия;

– при многодневных – возможно комбинирование физических методов воздействия, но также по сокращенному варианту;

– турнирный вариант соревнований снимает все ограничения.

Лечение травм, заболеваний во время соревнований с привлечением физических методов проводится в плановом порядке.

Применение физических факторов с восстановительными, реабилитационными целями зависит от вида спорта (преимущественное развитие выносливости, силы, скорости или др.), степени физической и эмоциональной нагрузки, возраста, пола спортсмена. Воздействие должно быть направлено на ускоренное восстановление тех систем, которые испытывают основную нагрузку.

Наиболее эффективный комплекс восстановительных средств в практике спорта должен включать комбинацию физических факторов воздействия, фармакологические средства, гигиенические средства, психологические методы и приемы, педагогические методы.

Необходим тщательный контроль реакций организма на применяемые процедуры.

Чаще всего отрицательное влияние физических факторов обусловлено их неадекватным выбором, чрезмерной интенсивностью курса, недооценкой функционального состояния спортсмена, нерациональным комбинированием лечебных физических факторов, использованием неотработанных физиотерапевтических методик.

Нельзя забывать и об эффективности реализации физиопроцедур.

Не все спортсмены одинаково реагируют на курс или каждую процедуру. Ниже представлена таблица 1, отражающая динамику возможных исходов применения физиотерапевтических методик.

Таблица 1

Реализация физиотерапевтического эффекта

Примечание. Лечебные эффекты физических факторов зависят от степени исходного состояния функций – чем ниже исходный уровень функции, тем более выражен лечебный эффект фактора. Следует учитывать, что лечение, начатое на пике ухудшения состояния, более эффективно, так как за ним неизбежно последует период стабилизации.

В отличие от больных у спортсменов в восстановительный комплекс включают бóльшее количество методов, что повышает вероятность возникновения полипрагмазии и требует более тщательного контроля за реакцией организма на применяемые процедуры.

В спортивной медицине важно не только обеспечить правильный подбор и расстановку физиотерапевтических процедур, но и организовать наблюдение за ответными реакциями организма спортсмена. Влияние физических методов лечения следует оценивать, сопоставляя исходные данные с результатами, полученными в середине и конце тренировочного периода или сбора, а также при резких изменениях тренировочного процесса. Особенно тщательным должен быть контроль за юными спортсменами, а также спортсменами, возобновляющими тренировки после перенесенных травм и заболеваний. Важно учесть, что многие физические методы лечения (радоновые, сульфидные и углекислые ванны, сауна и др.) оказывают значительную нагрузку на кардиореспираторную и терморегуляторную системы организма спортсмена.

Восстановление спортивной работоспособности лечебными физическими факторами следует проводить только по назначению и под систематическим наблюдением врача-физиотерапевта, имеющего опыт работы со спортсменами. При назначении физических факторов с целью восстановления или повышения физической работоспособности врач-физиотерапевт должен советоваться с тренером и врачом команды.

В спортивной медицине сроки возобновления тренировок зависят от характера перенесенного заболевания или травмы и соответственно будут различными, что будет влиять не только на выбор физических методов лечения, но и на их комбинирование и расстановку.

Если применяют широкий комплекс, то количество процедур на курс составляет не более 2–4, а продолжительность курса составляет всего 5–7 дней.

Безопасность физиотерапевтической коррекции

Применяться лечебные, восстанавливающие физические факторы должны с доказанной эффективностью.

Выбор тактики применения в медицине спорта физических факторов требует не только планировать предполагаемую эффективность, следует оценивать еще и их безопасность, а затем сравнивать потенциальную пользу с возможным риском.

Риск назначения физических факторов характеризуется двумя факторами:

– вероятностью побочных эффектов и обострений;

– выраженностью побочных эффектов.

Выявление и предупреждение побочных эффектов помогает не допускать врачебные ошибки в практике спорта.

Вероятность побочных эффектов

Чтобы оценить вероятность появления побочных эффектов при применении физических факторов для восстановления и лечения, нужно хорошо знать эффекты действия процедуры, учитывать индивидуальные особенности спортсмена и на этой основе представлять возможные побочные эффекты.

Речь идет прежде всего о механизме того или иного воздействия. Побочное действие некоторых так тесно связано с механизмом их воздействия, что фактически относится к ожидаемым последствиям их применения. Ни врача, ни тренера, ни спортсмена побочные эффекты не должны удивлять. Физические факторы влияют на обмен веществ – это естественный и неизбежный результат их воздействия.

Если терапевтическая и токсическая дозировка имеют небольшой разрыв, то при назначении процедуры всегда имеется высокая вероятность побочных эффектов. В этой ситуации особое внимание следует уделять системной оценке действия и раннему выявлению отрицательных последствий. Во многих случаях полезно дополнительно проводить биохимический или иной контроль для последующей коррекции дозировок. Следует специально предупреждать спортсменов о признаках неблагополучия.

Повышенной чувствительностью к физическим факторам отличаются дети и пожилые (ветераны) спортсмены: у них ограничена или нарушена способность к детоксикации. У пожилых людей нередко повышена чувствительность к воздействию, в этих случаях лучше пользоваться низкими дозировками и минимальными курсами. В пожилом возрасте может проявляться токсическое действие из-за ухудшения функции почек даже в отсутствие явной почечной патологии. При значительной почечной дисфункции требуется коррекция дозировок многих физических факторов. Болезни почек или печени часто повышают чувствительность к физиотерапевтическим процедурам. В случае нарушения функции печени опасно назначать физические процедуры, действие которые меняют метаболизм так, что выведение его конечных продуктов происходит с ее непосредственным участием.

В связи с развитием адаптивного спорта, ветеранского направления в различных видах спорта эта тема становится актуальной. Не являются исключением и некоторые спортсмены в видах спорта, тренирующих выносливость, особенно в конце карьеры.

Способность печени к утилизации или элиминации метаболитов может существенно меняться под воздействием физической нагрузки разного объема и интенсивности. Метаболический потенциал печени снижается, и организм становится чувствительным к факторам физического воздействия под влиянием алкоголя.

Способны изменить эффект физических факторов фармакологические препараты, влияющие на кровоток печени, почек, меняющие их активность. И это нужно учитывать.

В ряде случаев комбинированное использование физических факторов может приводить:

– к усилению тонизирующего или стимулирующего их воздействия на организм, как, например, сочетание воздействия электрофореза с диатермией;

– к возникновению противоположного эффекта, как, например, при использовании ультрафиолетового облучения и облучения красным светом (нивелируется реакция кожи в виде солнечной эритемы);

– к состоянию, когда воздействие одним фактором служит для последующего (в терапевтической дозе) моментом, предрасполагающим к повреждениям кожи, например при ультрафиолетовом облучении и облучении рентгеновскими лучами. В последнем случае говорят о несовместимости процедур.

При правильном выполнении и дозировании процедуры обязательно наблюдение за ответными реакциями организма на воздействие. Разные факторы могут давать одинаковые реакции (изменение пульса, дыхания и др.), но вместе с тем в действии каждого фактора выявляется своя специфика.

Существует и индивидуальная непереносимость некоторых физических воздействий.

При назначении и проведении физиотерапевтических процедур учитываются общее состояние, физические кондиции спортсмена и его заболевания. Противопоказания часто могут возникать при учете сопутствующих заболеваний. При лечении физическими факторами возможны явления так называемого обострения патологических процессов и ухудшения общего и функционального состояния. В одних случаях эти явления связаны с защитными реакциями, в других – с явлениями передозировки или неправильно проводимой процедурой. При даже незначительном ухудшении функционального состояния спортсмен или тренер должен своевременно ставить в известность врача. Это касается и случаев непереносимости процедур.

Если врач заранее не распознает вероятность побочных эффектов, он может опоздать со своевременным их выявлением, коррекцией дозировок и курсов. При назначении физических факторов необходимо четко регламентировать их количество, несмотря на их относительную безопасность.

Выраженность побочных эффектов

Выраженность побочных эффектов может описываться несколькими параметрами, а именно:

– вероятностью резкого ухудшения состояния здоровья;

– трудностью выявления и устранения;

– временем возникновения.

Понятие выраженности побочных эффектов тесно связано с типом возможных нарушений, особенно на фоне больших физических нагрузок в экстремальных условиях, хотя и возникает крайне редко, но заслуживает большого внимания, поскольку может привести к значительным негативным последствиям.

В определенной мере выраженность побочных эффектов зависит от того, насколько трудно их обнаружить и устранить. Физические факторы, способные вызывать депрессию, особенно опасны тем, что депрессия на начальных стадиях может остаться нераспознанной. Чтобы исключить случаи негативных последствий, врачу следует предупреждать спортсмена о возможной симптоматике и самому проявлять настороженность в этом отношении.

Обратимость побочных эффектов определяется возможностью ослабить их выраженность путем своевременной коррекции назначений. Но если в ходе коррекции отсутствует постоянный контроль, могут возникнуть осложнения.

Выраженность побочных эффектов – понятие относительное, поскольку определяется условиями, в которых эти побочные эффекты проявляются. Например, непосредственный риск наведенной аритмии у спортсмена, сердечная деятельность которого подвергается мониторингу, менее серьезен, чем риск аритмии без такового.

Знание того, когда может проявиться побочный эффект, позволяет врачу принять меры по ослаблению его выраженности и смягчению последствий. Именно поэтому необходимо подробно инструктировать спортсмена при ожидании побочных эффектов или выявлении малой эффективности.

Некоторые физические факторы обладают так называемым эффектом первых сеансов, т. е. побочный эффект особенно выражен при первых выполненных процедурах. Чтобы избежать значительного количества последствий, нужно рекомендовать спортсмену правильное поведение после процедуры.

Учет временнóго фактора важен для ослабления выраженности еще одной разновидности побочных эффектов – эффекта отмены. Эффект отмены может вызывать синдром рикошета. То есть, при отмене воздействия вновь нарастает «клиника», может быть, с большей силой.

Невнимательное отношение к выраженности потенциальных побочных эффектов может стать источником многих врачебных ошибок при медицинском сопровождении спортсмена. Оценка вероятности и выраженности возможных побочных эффектов позволяет намного сократить связанный с ними предсказуемый риск.

Совместимость

Абсолютно несовместимые процедуры в физиотерапии отсутствуют. Варьируя методические приемы (последовательность, интенсивность, продолжительность, локализация), можно обоснованно и целенаправленно использовать два любых, даже противоположных по действию физических фактора.

Нецелесообразно в один день комбинировать процедуры, вызывающие генерализованную реакцию организма, оказывающие влияние на общую реактивность, могущие вызвать переутомление и перераздражение (две ванны; большая грязевая аппликация и ванна; душ Шарко или шотландский душ и ванна; гальванизация по Вермелю или Щербаку и минеральная или газовая ванна и др.).

Несовместимы в один день две процедуры на одну и ту же рефлексогенную зону (воротниковая область, слизистая оболочка носа и др.), через которую осуществляется активное воздействие на общую реактивность организма.

Нецелесообразно сочетание в один день физических факторов, близких по своей физической природе (солнечные ванны и УФ-облученяя, грязелечение и нафталанотерапия, две высокочастотные электропроцедуры и др.).

Не проводятся (за исключением специальных задач) в один день процедуры разнонаправленного действия (грязевые, парафиновые аппликации, индуктотермия и холодные купания, души), так как это может чрезмерно усилить реакцию организма, вызвать обострение патологического процесса.

Не следует назначать в один день процедуры, возбуждающие и угнетающие функции центральной нервной системы и основные нервные процессы (электрофорез брома и душ Шарко, шотландский душ; влажные укутывания и холодные купания; электросон и электрофорез кофеина; хвойные ванны и душ Шарко и др.). Исключение составляют случаи, когда с целью тренировки необходимо одновременное воздействие на процессы возбуждения и торможения в нервной системе.

Совместимо последовательное применение двух процедур, противоположных по своему действию (тепловая и холодовая, возбуждающая и успокаивающая и т. п.) лишь для:

а) ослабления или прекращения действия предшествующей процедуры (после ванн или грязевых аппликаций – прохладный душ; после УФ-облучений – инфракрасные лучи);

б) получения контрастной реакции с целью оказания тренирующего действия (горячий и холодный души, местная горячая и холодная ванны).

Не назначают в один день две процедуры, вызывающие выраженное раздражение кожи (ультрафиолетовая эритемотерапия и массаж).

Электросон несовместим в один день с другими электролечебными процедурами общего действия (гальванизация и лекарственный электрофорез по Вермелю или Щербаку, общая дарсонвализация, назальный электрофорез и др.).

Не следует сочетать в один день несколько даже небольших процедур, если невозможно обеспечить нужный временной интервал между ними.

Не рекомендуется в один день назначать две электролечебные процедуры. Исключение составляет лекарственный электрофорез, который, с целью увеличения количества вводимого вещества и глубины его проникновения, может проводиться в один день с процедурой УВЧ, индуктотермией, микроволнами и др. С некоторыми видами электролечения в один день могут совмещаться диадинамотерапия и амплипульстерапия.

В дни достаточно тяжелых и/или продолжительных выматывающих физических нагрузок целесообразно воздержаться от физиотерапевтических процедур. То же относится к дням проведения сложных и утомляющих диагностических исследований (рентгеноскопия, дуоденальное зондирование, определение основного обмена и др.).

Ультрафиолетовое эритемное облучение несовместимо с тепловыми процедурами, массажем, гальванизацией, индуктотермией и микроволновой терапией в этой же зоне, области. Вне расположения эритемы в один день с УФ облучениями могут применяться любые физические факторы.

Эритемотерапия несовместима с рентгенотерапией на одну и ту же область. После ультрафиолетовой эритемы рентгенотерапия может проводиться через 5–7 дней. После курса лучевой терапии эритемотерапия возможна через месяц.

Грязелечение несовместимо в один день с общими ваннами, другими видами теплолечения, общей дарсонвализацией.

При комбинировании водолечебных процедур и светолечения вначале следует проводить общие облучения, а затем водолечение. Местные облучения назначаются после водных процедур. Другие местные процедуры обычно предшествуют общим воздействиям.

В один день со многими процедурами, в том числе и общими, можно совмещать местные методики гальванизации и лекарственного электрофореза; диадинамо– и амплипульстерапию; УВЧ, микроволны, ультразвук; дарсонвализацию; оксигенотерапию, аэроионизацию, аэрозольтерапию, внутренний прием минеральной воды.

Физиотерапевтические процедуры, несовместимые в один день, при наличии показаний могут назначаться в разные дни. См. также таблицу совместимости в приложении.

Физиотерапия - раздел медицинской науки, изучающий лечебное влияние природных факторов на человеческий организм.

Это одно из старейших медицинских направлений сегодня входит в число самых безопасных лечебных методов, так как физические факторы – основной инструмент целебного воздействия – благосклонно принимаются организмом и при грамотном использовании не дают побочных эффектов.

Физиотерапевтическое лечение применяется как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами (медикаментозными, хирургическими).

Врач, ведающий лечебным применением физических факторов (электрический ток, тепло, холод, ультразвук, лазер, магнитные поля, др.), называется физиотерапевтом.

Врач-физиотерапевт: особенности профессии

Доктор, специализирующийся на указанном виде лечения, обладает не только обширными медицинскими знаниями, но и разбирается в природе химического и физического влияния на организм человека.

Физиотерапевт работает в поликлиниках, государственных и частных медицинских центрах. Он не только принимает больных и определяет схему лечения, но и координирует работу среднего медицинского персонала физиотерапевтического отделения, контролирует выполнение назначений.

Деятельность этого доктора весьма востребована на уровне санаторно-курортного лечения, в котором активно используются природные факторы (грязелечение, лечение минеральными водами, т.д.).

В своей повседневной медицинской практике врач-физиотерапевт решает ряд задач:

Поиск органов-мишеней, заключающийся в определении чувствительности тканей организма к конкретным физическим факторам. К примеру, нервная ткань отлично реагирует на магнитное излучение, а мышечная в большей степени воспринимает водолечебные факторы.
Выработка оптимальных методик в зависимости от конкретного заболевания.
Поиск возможности комплексного влияния на организм путем одновременного применения нескольких природных и искусственных факторов.

Методы физиотерапевта имеют преимущества по сравнению с иными способами лечения болезней:

Отсутствие повреждений тканей организма при воздействии.
Усиление действия медицинских препаратов вплоть до возможности полной их отмены.
Отсутствие побочных эффектов.
Возможность добиться длительной ремиссии при хронических недугах.
Отсутствие вероятности развития лекарственной зависимости и эффекта отмены.

Деятельность физиотерапевта позволяет достичь максимального результата в лечении патологических состояний с минимальным риском развития побочных эффектов.

О преимуществах физиотерапии рассказывается в этом видеоролике:

Врач, применяющий в медицинской практике физические факторы, лечит широкий перечень недугов. Нет такой системы в организме, при патологиях которых не рекомендовалось бы физиотерапевтическое лечение.

Наиболее часто к физиотерапевту обращаются при патологиях легких, ЛОР-органов, опорно-двигательной и пищеварительной систем, артритах и артрозах, гинекологических заболеваниях, недугах неврологического характера, дерматологических проблемах. Благодаря безопасности большинства методов физиолечение активно применяется в педиатрии.

Физиотерапевтическими методами лечения пользуются практически все разделы медицинской науки.

Физические факторы в комплексной терапии разнообразных недугов дают следующие эффекты:

Уменьшают болевой синдром.
Активизируют кровоток и лимфоток.
Стимулируют метаболические процессы и работу иммунной системы.
Ускоряют процессы регенерации тканей;
Способствуют рассасыванию отеков.
В зависимости от целей лечения оказывают эффекты миостимуляции или миорелаксации.
Повышают компенсаторные возможности организма.
Восстанавливают нормальную функцию органов и тканей;
Повышают работоспособность, помогают в борьбе с депрессивными состояниями.
Снижают продолжительность реабилитационного периода.
Помогают подготовиться к оперативным вмешательствам.

Как показывает медицинская практика, в физиотерапевтическом лечении нуждаются свыше 70 процентов пациентов, проходящих амбулаторное лечение.

Физиотерапия играет существенную роль в процессах реабилитации, поэтому во многих медицинских учреждениях работает физиотерапевт-реабилитолог.

Когда физиотерапия противопоказана

Несмотря на щадящий характер физиолечения, существуют ситуации, в которых оно не рекомендовано.

Общее тяжелое состояние больного.
Присутствие кардиостимулятора в организме пациента.
Острые лихорадочные состояния.
Кахексия (сильное истощение организма).
Постинфарктный период (менее 3 месяцев после инфаркта миокарда).
Патологии крови и склонность к кровотечениям.
Наличие психических заболеваний, делающих невозможным самоконтроль во время процедуры.
Непереносимость лечебного фактора.
Повреждение кожи в области предполагаемого воздействия.
Новообразования (доброкачественные и злокачественные).
Дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная недостаточность.

Даже при отсутствии противопоказаний нежелательно проводить 2 физиотерапевтические процедуры в день.

Повторное лечение возможно спустя 2-6 месяцев (в зависимости от вида метода).

Физические факторы способствуют усилению действия лекарственных препаратов, поэтому стоит обсудить с лечащим врачом уменьшение дозировки.

Методы, используемые физиотерапевтом в лечении заболеваний

Практическая деятельность физиотерапевта основана на применении двух групп физических факторов: природных (лечение грязями, минеральными водами, климатотерапевтическими факторами) и искусственных (действие электрического тока, магнитных полей, светового излучения, т.д.).

Электролечение

Этот метод предполагает использование в терапевтических целях разных видов электричества. Он основан на способности электрической энергии менять состояние органов и систем человеческого организма. Применяемые токи варьируются по частоте, напряжению, форме и интенсивности. Врач назначает их индивидуально с учетом имеющегося заболевания, возраста, иных факторов.

Самыми популярными процедурами с использованием электричества являются:

Гальванотерапия – использование для лечения непрерывного тока низкой силы и напряжения.
Электрофорез – проникновение целебных веществ через кожные покровы и слизистые с помощью электрического тока. Происходит сочетанное влияние на организм лекарственных веществ и электрического поля.
Аплипульстерапия – лечение синусоидальными токами. Во время сеанса электромагнитные колебания моделируются по амплитуде, что дало название процедуре.
Дарсонвализация – использование переменного импульсного тока высокой частоты.
Электросон – действие на головной мозг человека слабыми разрядами тока, вызывающими состояние, близкое ко сну.
Магнитотерапия – лечение посредством влияния постоянного, переменного или бегущего магнитного поля.

Этот лечебный метод основан на лечебном влиянии на организм разных видов излучения.

Инфракрасное излучение, глубоко проникающее в ткани организма. Имеет преимущественно тепловой эффект, активизирует кровоснабжение и обменные процессы в облучаемой области.
Видимое излучение – отрезок общего спектра, состоящий из 7 цветов, известных как цвета радуги. Может проникать в кожу на глубину до 1 см.
Ультрафиолетовое излучение, имеющее наименьшую глубину проникновения (до 1 мм), при этом по активности превосходящее другие участки светового спектра. Воздействие ограничивается поверхностью кожи и слизистых.

Теплолечение

Так называют использование в лечебно-профилактических целях нагретых веществ, имеющих теплоудерживающую способность и высокую теплоемкость: парафина, лечебных грязей, озокерита, песка, глины.

Тепло, раздражая кожные рецепторы, оказывает влияние на весь организм. Его действие способствует расширению сосудов, что приводит к изменению циркуляции крови и характера сердечной деятельности. Меняется скорость биохимических процессов, возрастает клеточная проницаемость, восстанавливаются нарушенные двигательные функции.

Вода – самое распространенное вещество в природе – является биологическим раздражителем, комплексно воздействующим на человеческий организм. Она влияет на теплорегуляцию, оказывая тепловое воздействие, степень которого зависит от температуры воды, применяемой в ходе терапии.

В водолечении применяют холодные процедуры (вода нагрета до 20 градусов), прохладные (температура в диапазоне 20 – 33 градусов), теплые (37 – 39 градусов), горячие (свыше 40 градусов). Холодовые сеансы дают местный болеутоляющий эффект, закаливают организм, повышая устойчивость к недугам, тонизируют. Теплая вода оказывает расслабляющее и сосудорасширяющее действие.

Вариантами водолечения могут быть ванны, обтирания и обливания, душ, подводный душ-массаж.

Этот метод представляет собой механическое воздействие на мягкие ткани человеческого тела специальными приемами. Массаж воздействует на организм в целом, улучшая кровоснабжение и лимфодренаж, стимулируя питание тканей.

Существует множество видов массажа, практикуемых в физиотерапии в зависимости от состояния пациента. Данное воздействие может быть расслабляющим или стимулирующим, различаться по силе, темпу и продолжительности. В качестве основных массажных приемов физиотерапевт использует разминания, растирания, поглаживание, поколачивание, вибрацию.

Большинство недугов требуют комплексного подхода к лечению, поэтому методы, используемые физиотерапевтом, во многих случаях нужно сочетать с медикаментозной терапией.

О распространенных заблуждениях, связанных с физиотерапией, рассказывает врач в этом видеоролике:

Как правило, на прием к этому врачу пациенты попадают по рекомендации докторов других специализаций с уже установленным диагнозом. Однако даже если в амбулаторной карте присутствуют назначения, физиотерапевт осматривает больного, уточняет жалобы и особенности патологических проявлений.

Во время осмотра врач изучает кожные покровы и слизистые пациента, измеряет артериальное давление, частоту сердечных сокращений и дыхания.

Для определения схемы лечения физиотерапевту требуются результаты общего и биохимического анализа крови, общий анализ мочи – при отсутствии таковых он назначит соответствующие лабораторные обследования. Важным показателем для этого доктора являются результаты электрокардиограммы, так как выраженные нарушения сердечного ритма являются противопоказанием к физиотерапии.

В физиотерапевтическом кабинете вместе с врачом работает медицинская сестра, прошедшая специальную подготовку. Именно она непосредственно проводит назначенные процедуры, выполнение которых, как и достигнутый результат, контролирует врач.

Перед началом процедур больных знакомят с основными правилами их проведения:

Физиотерапевтический сеанс проводится натощак или спустя 2 часа после еды.
В ходе процедуры не рекомендуется спать или читать.
Во время сеанса недопустимы попытки самостоятельного регулирования работы аппаратов.
По окончании лечебного воздействия желателен получасовой отдых (для этого в физиотерапевтических отделениях обычно имеются специальные холлы).

После назначения лечебных процедур врач вносит соответствующие записи как в амбулаторной, так и в процедурной карте с указанием всех назначений, дозировки, зон воздействия и количества сеансов. Далее ведется учет каждой процедуры.

Это врач весьма востребован, так как физиотерапевтические методы широко применимы в педиатрической практике для детей практически с рождения.

Детский физиотерапевт, назначая процедуры свои юным пациентам, использует иной подход, нежели врач данной специализации, работающий со взрослыми. Это обусловлено возрастными особенностями, которые могут сказаться на конечном результате физической терапии.

У ребенка кожа имеет меньшую толщину и большую рыхлость в сравнении со взрослыми.
Детская нервная система отличается быстрым формированием рефлексов, в ней возбуждающие процессы преобладают над тормозящими.
Влияние лечебных факторов имеет более широкую область распространения нежели у взрослых.
Кости ребенка имеют меньшую плотность и повышенное содержание воды, что делает проникновение физических факторов более глубоким, а их воздействие – более выраженным.

Организм ребенка отзывается на физиотерапевтическое лечение быстрее, поэтому врач выстраивает детский сеанс особым образом.

Интенсивность лечебного фактора дозируется, начиная с минимальных порогов, последовательно увеличиваясь. Она обычно меньше, чем в процедурах у взрослых.
Длительность одного сеанса менее продолжительная.
Процедура проходит не только под наблюдением среднего медицинского персонала, но и врача-физиотерапевта.
Повторное воздействие на ту же область менее чем спустя 2 месяца считается нежелательным. Если требуется повторить лечение, врач выбирает иную методику.
Доктор назначает ребенку 1 фактор на курс, поскольку из-за восприимчивости его организма совмещение нескольких видов процедур увеличивает эффект каждой.
У детей недопустимо влияние активных факторов на зоны роста костей, полые и эндокринные органы, проекцию сердца.

Детский физиотерапевт особым образом подходит к выбору лечебных методов. Он отдает предпочтение сеансам в импульсном режиме, который является более мягким в сравнении с непрерывным. Без острой необходимости детям не предписывают излучение, поскольку оно может дать непредсказуемый результат из-за мощного биостимулирующего эффекта.

Маленьким детям не проводят физиотерапевтические процедуры пугающего характера (например, дарсонвализацию в искровом режиме).

Физиолечение противопоказано детям в острой фазе инфекционного недуга, при недостаточной массе тела, повреждениях кожи и гнойно-воспалительных патологиях. Не рекомендуется проводить сеанс ребенку, утомленному физически и умственно. Процедура начинается как минимум спустя час после еды.

Своевременное и правильное использование физиолечения в комплексной терапии недугов способствует быстрому восстановлению нарушенных функций организма, активизирует защитные механизмы. Врач-физиотерапевт поможет снизить количество употребляемых лекарств, предотвратить формирование осложнений и ускорить выздоровление.

В последнее время среди медико-биологических средств восстановления спортивной работоспособности большое значение придается физическим факторам. Специалисты-физиотерапевты все шире привлекаются к медицинскому обслуживанию спортсменов. Так, например, среди медицинских работников, обслуживающих Олимпийские игры, более половины составили физиотерапевты. Это вызвано не только недостаточной эффективностью медикаментозной терапии в спортивной медицине, но и достижениями в изучении влияния природных факторов, естественных и преформированных, в разработке эффективных методов и методик их применения при лечении спортсменов.

В отличие от ранее распространенного мнения о физических факторах как неспецифических раздражителях в настоящее время доказано наличие в действии каждого из них и специфического компонента, проявляющегося в наибольшей степени при использовании небольших доз. Важнейшим результатом этого положения явилась ориентация на специфический компонент действия физических факторов, а следовательно, на большие дозы, что привело к сокращению противопоказаний и значительному расширению показаний к применению физических факторов.

Это открывает широкие перспективы для изучения возможности применения физических факторов, ускоряющих и улучшающих течение восстановительных процессов в организме, при подготовке спортсменов высокой квалификации.

Использование физио- и бальнеотерапевтических методов восстановления спортивной работоспособности имеет ряд существенных преимуществ по сравнению со многими другими медико-биологическими средствами. Эти методы физиологичны, не оказывают побочного, в том числе аллергизирующего действия, высокоэффективны, поддаются индивидуальной дозировке, с их помощью можно осуществлять как местные, так и общие восстановительные мероприятия.

Физические факторы, являясь сложным комплексным раздражителем, действующим на рецепторные зоны организма изменяют физико-химические процессы в тканях, способствуют лучшей утилизации кислорода и быстрейшему выведению продуктов распада. При правильном назначении с учетом механизма действия каждого фактора, функционального состояния организма спортсмена и задач, стоящих перед ним, они положительно влияют на состояние нервной системы, на отдельные функции организма спортсмена, повышают его работоспособность и устойчивость к неблагоприятным влияниям внешней среды, ускоряют восстановительные процессы после интенсивных физических нагрузок.

При выборе и назначении физиотерапевтических средств для восстановления работоспособности спортсмена следует руководствоваться общими принципами проведения восстановительных мероприятий (педагогическими, психологическими, медико-биологическими). Прежде всего следует помнить, что любое восстановительное мероприятие окажется эффективным только в сочетании с оптимальным режимом тренировки и режимом жизни спортсменов.

При использовании физических факторов следует принимать во внимание цель их назначения: повышение или восстановление работоспособности, применение фактора с лечебной или профилактической целью. В подготовительном периоде, когда спортсмен имеет большие по объему и интенсивности нагрузки, рекомендуется проведение восстановительных мероприятий, которые, способствуя ускорению восстановительных процессов, создают более благоприятные условия для проведения последующей тренировки и повышают работоспособность спортсмена в целом. В соревновательный период, особенно непосредственно перед стартом, применение физических факторов направлено преимущественно на мобилизацию систем, обеспечивающих высший спортивный результат. При этом надо учитывать, что эффективность восстановительных мероприятий зависит от их соответствия функциональному состоянию организма спортсмена и специфике вида спорта. Необходимо знать, какие функциональные системы больше нагружаются и медленнее восстанавливаются при определенном характере работы в конкретном виде спорта, учитывать гетерохронизм и фазность восстановительных процессов в организме спортсмена. Рекомендуется рациональное сочетание методов общего и локального воздействия: первые оказывают неспецифическое общеукрепляющее действие; вторые способствуют снятию утомления определенных групп мышц путем улучшения кровообращения и обменных процессов в тканях.

Проведенные наблюдения показывают, что углекислые ванны оказывают благоприятное влияние на регуляторные механизмы деятельности сердечно-сосудистой системы, прежде всего кардиального фактора гемодинамики, усиливая ударный выброс сердца. При их применении с целью восстановления спортивной работоспособности отмечалось снижение энергетических затрат на деятельность сердечко-сосудистой системы за счет уменьшения частоты сердечных сокращений, перераспределения кровотока в работающих мышцах, что сопровождалось ликвидацией метаболического ацидоза.

Применение хлоридных натриевых ванн способствовало снижению повышенного тонуса симпатической нервной системы спортсменов, находящихся в состоянии утомления после интенсивных тренировочных нагрузок, повышало физическую работоспособность и аэробные возможности энергообеспечения. Простота и доступность проведения процедур хлоридных натриевых ванн, их высокая эффективность позволяет рекомендовать их для восстановления работоспособности спортсменов.

Высокоэффективным методом восстановления спортивной работоспособности является сочетание в одной процедуре гидроэлектрической ванны подводно-струевого массажа. Такая сочетанная процедура приводит к быстрому восстановлению основных функциональных систем организма спортсмена, а по некоторым показателям (гемодинамика, мышечный тонус, ортостатическая проба, содержание молочной кислоты в крови) наблюдается и «сверхвосстановление», что свидетельствует о выходе организма спортсмена на более высокий функциональный уровень. Очевидно, эффект такого воздействия несколькими физическими факторами осуществляется через одновременное включение целого ряда экстра-и проприорецепторов, что способствует уменьшению гетерохронизма восстановительных процессов. В результате почти одновременно и в достаточной мере восстанавливаются все звенья энергообеспечения мышечной деятельности: сердечно-сосудистая и симпатико-адреналовая системы, нейромышечный аппарат, обменные процессы.

В целом отмечено, что бальнеологические факторы являются средством восстановления общего действия, существенно повышающим работоспособность спортсменов.

В течение ряда лет в ЦНИИ курортологии и физиотерапии разрабатываются методики восстановления спортивной работоспособности с помощью прямоугольного импульсного тока низкой частоты (при глазозатылочном расположении электродов), вызывающего электросон. Ведущую роль в механизме действия электросна играет непосредственное влияние прямоугольного импульсного тока преимущественно на подкорково-стволовые отделы головного мозга (гипоталамус, гипофиз, ретикулярная формация), т.е. на важные вегетативно-эндокринные центры регуляции различных физиологических функций организма. В результате процедура электросна повышает функцию внешнего дыхания, окислительно-восстановительные процессы (тканевое дыхание), увеличивает насыщение крови кислородом, что способствует оптимизации энергетических процессов. Все это помогает ускорению восстановления функциональных возможностей спортсмена. Процедуры электросна с частотой импульсов 10-20 Гц нормализуют показатели гемодинамики, снижают повышенный тонус симпатической нервной системы, улучшают показатели функционального состояния центральной нервной системы. Показаниями к назначению этих процедур являются утомление, перетренировка, эмоциональное напряжение, нарушение сна.

Применение методики электросна с большей частотой импульсов, особенно 90-100 Гц, улучшает механизмы регуляции вегетативных функций и способствует нарастанию тренированности спортсмена. Эти процедуры, проводимые за 30-60 мин до тренировки, повышают работоспособность спортсмена.

В целом отмечено, что импульсные токи низкой частоты по методике электросна оказывают выраженное седативное и противострессорное действие и показаны в период повышенного физического и психологического напряжения, особенно в соревновательный период.

Эффективным методом восстановления и повышения спортивной работоспособности являются синусоидальные модулированные токи (СМТ), генерируемые аппаратом «Амплипульс». Как показали работы ученых нашего института, эти воздействия вызывают раздражение нервных рецепторов и сокращение большого числа мышечных фибрилл, что обеспечивает микромассаж периферических сосудов, улучшает кровообращение в мышцах, способствует развитию коллатералей. Таким образом стимулируется течение обменных процессов в утомленных мышцах, повышается содержание рибонуклеиновой кислоты в их волокнах, пластические материалы мышц расходуются более экономно. СМТ обладают также выраженными болеутоляющими свойствами. Они оказывают не только местное воздействие на утомленные мышцы, но и выраженное положительное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы спортсмена, способствуя переходу его на более экономный уровень функционирования.

Повторные курсовые воздействия СМТ в течение подготовительного периода тренировочного цикла повышают тренированность спортсменов. Проведение этих процедур в стимуляционном режиме за 10-15 мин до старта дает возможность добиваться повышения работоспособности спортсменов непосредственно в период предстартовой подготовки.

В настоящее время мы уделяем большое внимание изучению возможностей использования электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты (СВЧ) дециметрового диапазона при воздействии на область наиболее утомленных после тренировки мышц и на область проекции эндокринных желез (надпочечников и щитовидной железы). В экспериментальных и клинических работах, проведенных в институте, разработаны новые подходы в регуляции аутоиммунных и гормональных расстройств при воздействии дециметровых волн (ДМВ) на эндокринные железы. Установлено также иммуностимулирующее влияние ДМВ при воздействии на область щитовидной железы и иммунокорригирующий эффект при воздействии на область проекции надпочечников.

На основании этих данных предлагается использовать воздействие ДМВ на проекцию надпочечников в подготовительный период тренировочного цикла, а на щитовидную железу - в соревновательный.

Исследования по применению физических факторов в спорте высших достижений позволили разработать свыше 15 методических рекомендаций, которые внедрены в практику подготовки спортсменов сборных команд по различным видам спорта. Практическое использование этих методик на различных спортивных базах показало их эффективность, способствовало достижению высоких спортивных результатов.

Олег Семенович Кулиненков, Наталья Евгеньевна Гречина, Дмитрий Олегович Кулиненков

Физиотерапия в практике спорта

Издательство «СПОРТ» – член Международной ассоциации издателей спортивной литературы (WSPA)

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав. Правовую поддержку авторских прав обеспечивает юридическая фирма.

Список сокращений

АИТ – аэроионотерапия

ВИМТ – высокоинтенсивная магнитотерапия

ГБО – гипербарическая оксигенотерапия

ГТ – галотерапия

ДДТ – диадинамические токи

ДУФ – длинноволновое ультрафиолетовое излучение

ИК – инфракрасное излучение

КВЧ – крайне высокочастотные токи

КУФ – коротковолновое ультрафиолетовое излучение

ЛИ (ЛТ) – лазерное излучение (лазеротерапия)

ЛОД – локальное отрицательное давление

ЛОК – лазерное облучение крови

МКП – мышечная контрпульсация

МЛТ – магнито-лазерная терапия

МТ – магнитотерапия

НЭ – низкочастотная электротерапия

ОАКТ – общая аэрокриотерапия

ОМТ – общая магнитотерапия

СМТ – синусоидальные модулированные токи (амплипульс)

СУФ – средневолновое ультрафиолетовое излучение

УВЧ – ультравысокая частота тока

УФО – ультрафиолетовое облучение

УНКП – усиленная наружная контрпульсация

ЭМП – электромагнитное поле

Предисловие

I. Основы физиотерапии спорта

Специфика физиотерапии в практике спорта

Тренер и врач в своей работе должны учитывать следующие положения.

Методы физиотерапии предложены для практического применения как средство коррекции факторов лимитирующих спортивный результат, восстановления при тренировке спортивных качеств. Физиометоды могут снизить фармакологическую нагрузку.

Физиотерапия, обладая широким диапазоном лечебных и профилактических эффектов, имея гомеостатический характер действия, хорошую совместимость с другими лечебными средствами, доступность, экономичность, может и должна быть широко внедрена в медицинскую практику спорта, использоваться профессионалами и любителями спорта как эффективное, своевременное, индивидуальное, методически точное средство.

Для врачей медицины спорта, преподавателей медицины и спорта, тренеров, спортсменов.

Таблица 2

Средства реабилитации спортивной травмы по периодам

Гальванизация, электрофорез, ультрафонофорез сосудорасширяющих препаратов, инфракрасное облучение, НЧ-магнитотерапия, согревающий компресс, пресные ванны (местные), водяная грелка, красная лазеротерапия, ультратонотерапия.

Фибромодулирующие методы

Ультразвуковая терапия, электрофорез дефиброзирующих препаратов, пелоидотерапия.

Миостимулирующие методы

Диадинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, чрескожная электро-нейростимуляция, гидромассаж (подводный душ-массаж).

Базовые принципы лечения травм

1. Наличие болевого синдрома требует его купирования в течение первых 2–3 процедур, поскольку до исчезновения болевых ощущений противовоспалительная терапия менее результативна, так же как некупированный отек препятствует тепловому воздействию.

2. В зависимости от области воздействия реализуется преимущественно специфические или не специфические эффекты, вызываемые конкретным фактором.

Вероятность специфических эффектов выше при местном и сегментарном, неспецифических – при генерализованном воздействии физических факторов.

В процессе реабилитации перед врачом, тренером и спортсменом стоят следующие задачи:

1)?снятие посттравматического стресса;

2)?сохранение во время лечения достаточно высокого уровня развития нервно-мышечного аппарата поврежденной области;

3)?раннее восстановление амплитуды движений и силы поврежденной области;

4)?создание у спортсмена определенного психологического фона, помогающего ему быстрее перейти к полноценным тренировкам;

5)?поддержание общей и специальной тренированности.

На решении этих задач строится весь комплекс мероприятий, имеющих лечебную и тренировочную направленность, включая различные виды специальных физических и психоэмоциональных упражнений, физиотерапевтические методики, которые достаточно хорошо разработаны (соответственно вида, локализации и сложности) для всех ее периодов.

Применяются следующие формы физических упражнений:

– утренняя гимнастика;

– лечебная гимнастика, направленная на реабилитацию утраченной функции;

– специальные занятия тренировочного характера.

Утренняя гимнастика включает привычный для спортсмена комплекс физических упражнений общеразвивающего характера, из которого исключены лишь упражнения с нагрузкой на травмированную область (зону). Продолжительность утренней гимнастики – 10–15 минут.

Лечебная гимнастика зависит от характера клинических проявлений и этапа лечения травмы и может быть применена в период иммобилизации, постиммобилизационный период, период полной функциональной реабилитации.

Период иммобилизации. Наложена фиксирующая повязка и активные движения невозможны, что отрицательно сказывается на функциональном состоянии нейромоторного аппарата поврежденного органа.

В остром периоде, продолжительность которого зависит от характера травмы и составляет 2–5 дней (выражен болевой синдром), применяются активные движения в свободных от иммобилизации суставах и идеомоторная тренировка, когда спортсмен мысленно напрягает мышцы и совершает движения в суставах, а также мысленно представляет некоторые движения тренировочного и соревновательного характера.

Прежде чем приступить к идеомоторной тренировке, спортсмен должен принять удобное положение (лежа или сидя), закрыть глаза, максимально расслабиться и сделать несколько спокойных глубоких вдохов и выдохов. Затем спортсмен с помощью аутотренинга уменьшает чувство боли в области травмы. Это происходит потому, что при травме сознание человека непроизвольно фиксируется на болевых ощущениях, вызывая рефлекторное напряжение мышц, которое, в свою очередь, еще больше усиливает ощущение боли. Для уменьшения чувства боли спортсмену важно переключить свое внимание на другие ощущения и объекты. Для этого может быть предложена следующая словесная формула: «Боль в моей ноге (руке) начинает постепенно исчезать, я еще чувствую некоторое напряжение, но мышечная скованность и сопровождающие ее неприятные эмоции уже покинули меня. Нога (рука) может выполнять все необходимые для предстоящего упражнения движения, а боль и скованность совершенно исчезли». Вслед за ней можно переходить непосредственно к идеомоторной тренировке.

Спортсмены обладают высокой точностью мышечно-двигательного восприятия, поэтому, если они не занимались ранее идеомоторной тренировкой, то довольно быстро обучаются мысленно напрягать мышцы и образно представлять себе выполнение движений, характерных для избранного вида спорта. Сеансы идеомоторной тренировки проводятся 2–3 раза в день по 10–15 мин.

В подостром периоде (стихания выраженных болезненных явлений) к описанным упражнениям добавляются изометрические упражнения – статическое поочередное напряжение и расслабление мышц травмированной области. Например, удержание выпрямленной напряженной конечности на весу – 10 с напряжения и 20 с расслабления (с повторением). При этом усилие должно нарастать постепенно и достигать максимального значения на 6-7-й секунде. Период отдыха после каждого упражнения должен быть достаточным. Изометрические упражнения дают возможность избирательно воздействовать на различные мышечные группы. Комплекс составляется из 4–6 упражнений, выполняемых из различных положений – сидя, лежа на спине, животе, на боку. Упражнения желательно проводить не реже 2–3 раз в день в течение 10–15 мин.

Изометрические упражнения позволяют не только поддерживать достаточно высокий мышечный тонус, но и сохранять активный уровень нервных процессов.

Постиммобилизационный период. Это период после снятия гипса, фиксирующей повязки. Основная задача – разработка суставов (на полную амплитуду движений) и восстановление силы в травмированной области.

По назначению врача в постиммобилизационном периоде применяются физиотерапевтические методы лечения, включающие разнообразные по физическим свойствам и лечебному воздействию естественные и искусственные физические факторы. Особое место среди них занимают тепло– и водолечебные процедуры.

Теплолечебные процедуры – это воздействие на организм лечебной грязи, парафина, озокерита, в разной степени влияющее на физическую терморегуляцию, способствующее расширению периферических сосудов и перераспределению крови, стимулирующее дыхание, обладающее противовоспалительным и рассасывающим действием, способствующее восстановлению тканей.

Водолечебные процедуры – это воздействие на организм пресной воды и минеральных вод (иногда приготовляемых искусственно). В основе действия воды на организм лежит температурное, механическое, химическое раздражение. В зависимости от температуры воды все водолечебные процедуры условно делятся на холодные (ниже 20°), прохладные (20–35°), теплые (37–39°) и горячие (40° и выше).

Разработку движений (например, в травмированном суставе) начинают сразу же после проведения физиотерапевтических процедур, массажа, т. е. после расслабления мышц, уменьшения сопротивляемости в растягивании. Все это способствует более свободному, без лишнего напряжения выполнению упражнений.

Этому же способствуют движения в теплой воде с одновременным проведением самомассажа, который проводится в обычной ванне или специальных ваннах (температура воды – 37–39°). При массаже мышцы должны быть максимально расслаблены, они оттягиваются всей кистью массажиста от костного ложа и тщательно прорабатываются. Все движения массирующей руки идут по направлению от стопы к бедру и от кисти к плечу – снизу вверх. После массажа приступают к активным и пассивным движениям в воде. Длительность процедуры – 15–30 мин. После этого желательно на травмированную зону наложить компресс с мазью, способствующей дальнейшему процессу восстановления.

В первые дни все движения выполняются в облегченных условиях, т. е. осуществляются пассивно или с применением специальных приспособлений.

Перед началом занятий необходимо определить показатель активных движений, т. е. движений, которые могут выполняться самостоятельно, и пассивных движений, т. е. движений, которые помогает выполнять врач, медсестра, инструктор-методист ЛФК. Показатели пассивных движений обычно превышают показатели активных движений. Чем больше разница между этими показателями, тем больше резервная растяжимость, а следовательно, и возможность увеличения амплитуды активных движений.

Например, основное средство восстановления полной амплитуды движений в суставах – это упражнения на растягивание (активные, пассивные и активно-пассивные). К ним относятся упражнения на сгибание, разгибание, а также отведения и наклоны, которые позволяют в комплексе и избирательно воздействовать на мышечно-связочный аппарат или те его части, которые лимитируют подвижность суставов. Эти упражнения необходимо сочетать с упражнениями на расслабление мышц, например такими, которые направлены на сознательно-произвольное расслабление мышц. К ним относятся упражнения на расслабление рук и плечевого пояса – туловище в полунаклоне вперед, руки висят свободно; поднять плечи вверх и, расслабив их, опустить, совершая качательные движения.

Большинство упражнений для разработки суставов выполняется в динамическом режиме в виде ритмичных плавных движений. Число этих движений в каждой серии – 8-12, так как отдельное кратковременное воздействие на мышечно-связочные группы практически не приносит пользы. Кроме того, можно применять упругую или пружинящую фиксацию в заключительной части каждого движения, одновременно увеличивая амплитуду в серии до максимума.

По мере увеличения амплитуды движений можно приступать к упражнениям с дополнительным отягощением, усиливающим действие растягивающих сил.

При разработке движений следует придерживаться принципа «лучше меньше, но чаще», поэтому в каждое занятие включают не больше 5–6 серий упражнений и выполняют их 10–12 раз ежедневно.

Восстановление силы мышц в этот период достигается с помощью силовых упражнений (лучше на специальных тренажерах), с чередованием работы и отдыха, во взаимосвязи интенсивности и объемов тренировочных нагрузок.

С помощью тренажерных устройств можно подобрать адекватную нагрузку, точно дозируя общее усилие, усилие отдельного движения или серии движений. Кроме того, тренажерные устройства позволяют обеспечить охранительный режим работы в травмированных отделах опорно-двигательной системы с одновременной значительной нагрузкой на здоровые отделы.

Относительно большой объем мышечной работы вызывает положительные сдвиги в обмене веществ, активизирует трофические процессы, создает условия для пластического обмена, что благотворно сказывается на восстановлении. Вначале используются простые упражнения, а затем упражнения с небольшим весом, выполняемые в среднем темпе. Количество повторений – максимальное. При этом спортсмен довольно точно может оценить свое состояние и свои ощущения и в случае необходимости должен вовремя прекратить тренировку, чтобы избежать перегрузки или повторной травмы.

С ростом тренированности нагрузку следует постепенно увеличивать за счет количества повторений, а не за счет увеличения веса отягощения.

Величина отягощения, количество подходов и повторений в одном подходе определяются в каждом случае индивидуально в зависимости от клинических и анатомо-морфологических особенностей протекания восстановительных процессов и индивидуальных возможностей спортсмена.

Интервалы отдыха между подходами должны быть больше, чем обычно, и обеспечивать полное восстановление после предыдущей нагрузки. В качестве активного отдыха в паузах могут применяться упражнения на расслабление. В этом случае расслабление мышц осуществляется несколько иначе, чем при разработке суставов: более быстро, полно и после предварительного их напряжения. Упражнения на расслабление должны сочетаться с дыхательными упражнениями, которые рефлекторным путем способствуют совершенствованию мышечного расслабления.

Например: в положении сидя или лежа делают глубокий вдох, дыхание задерживают, затем слегка напрягают мышцы всего тела, ног, стоп, живота, рук, плеч, шеи, жевательные мышцы. Спортсмен не дышит 5–6 с и затем, делая медленный выдох, расслабляет мышцы. Упражнение выполняются 5–6 раз, при этом с каждым разом увеличивается степень расслабления.

Применяются и статические упражнения. Статические (изометрические) упражнения подбираются таким образом, чтобы акцентировалось усилие на главных или критических моментах соревновательного движения. Принцип изометрической силовой тренировки в этот период заключается в активном напряжении тренируемой мышцы или группы мышц и поддерживании этого напряжения в течение определенного времени. Наиболее эффективно напряжение в течение 6–8 с с повторением 5–6 раз. Для изометрической тренировки могут быть использованы следующие упражнения:

– напряжение с упором на неподвижные предметы;

– напряжение с использованием подвижных тяжестей, которые поднимают на небольшую высоту и поддерживают в течение заданного времени;

– напряжение с использованием пружины или эластичного упругого сопротивления.

Рациональное чередование силовых упражнений динамического и статического характера позволяет избегать резких болевых ощущений в мышцах и суставах, нередко возникающих при применении в значительном объеме одних только силовых упражнений динамического характера.

Упражнения должны постепенно усложняться, продолжительность их воздействия увеличиваться. Так, при восстановлении силы поврежденной конечности до 75–80%, по сравнению со здоровой, можно включать в занятия упражнения на специальных тренажерных устройствах, имитирующих тренировочные снаряды.

В комплексе мероприятий по восстановлению силы в качестве дополнительного средства тренировки мышц используют электростимуляцию мышц и тонизирующий массаж.

Задача электростимуляции состоит в поддержании сократительной способности и стимуляции кровообращения в ослабленных мышцах. Наиболее целесообразно применять электростимуляцию мышц в ранние сроки – после снятия фиксирующей повязки, вызывая вынужденное сокращение ослабленных мышц. Тренировка проводится один раз в день с контролем и коррекцией на основании субъективных ощущений.

Тренинговый метод реабилитации спортсменов с вертеброгенным болевым синдромом (ВБС) при дорсопатиях с использованием электромиографической обратной связи (ЭОС) предложен О. Н. Поляковой (2008). Метод включает в общую методическую схему тренировок 3 этапа: подготовительный, основной и поддерживающий.

Длительность подготовительного этапа составляет 3 ежедневные сеанса по 30 мин с целью ознакомления с методом ЭОС и обучения навыкам работы с использованием выделенной группы мышц.

Основной этап направлен непосредственно на работу с заданными группами мышц, нарушение состояния которых привело к формированию ведущего патологического звена. Достижение клинической цели определяется: уменьшением болей, вплоть до их прекращения, преодолением симптомов мышечного переутомления, расширением уровня нагрузок, увеличением объема и силы движений в позвоночнике. Автор метода указывает, что достижение положительных результатов подтверждается объективными данными с помощью регистрации электромиографических (ЭМГ) сигналов при проведении сеансов ЭОС. В зависимости от поставленной задачи можно регистрировать интегральную ЭМГ при релаксации мышц спины, величины ЭМГ при их субмаксимальном напряжении, коэффициент асимметрии при напряжении паравертебральных мышц, мышц-антагонистов.

Основной этап состоит из 12–15 30-минутных сеансов, проводимых ежедневно по схеме (5+2).

Заключительный этап – поддерживающий этап, проводимый с целью упрочения приобретенного двигательного навыка.

Поддерживающие сеансы в количестве 6-ти проводятся 1–2 раза в неделю, длительностью 30 мин, которые позволяют сохранять сформированный навык, надежно защищающий спортсмена от мышечного перенапряжения и связанных с ним патологических проявлений.

Разработанный метод реабилитации спортсменов с ВБС синдромом с использованием ЭОС позволяет осуществлять направленную тренировку различных групп мышц спины. Сроки восстановительного лечения сокращаются почти на треть по сравнению с периодом традиционной реабилитации.

Тонизирующий массаж (самомассаж) в области повреждения применяется как средство восстановления силы мышц. Особое внимание уделяется ударным приемам, которые вызывают рефлекторное сокращение мышечных волокон, повышают мышечный тонус, способствуют усилению притока артериальной крови к массируемому участку, активизируя обменные процессы, усиливают возбудимость чувствительных и двигательных нервов. Ударные приемы обычно чередуются с потряхиванием.

Массаж может проводиться 2–3 раза в день, длительность одного сеанса – от 8 до 10 мин.

Лечебная гимнастика в этом периоде применяется в форме специальных занятий тренировочного характера. Специальные занятия тренировочного характера можно начинать сразу же после стихания острых болей уже в иммобилизационном периоде, в постиммобилизационном периоде они занимают основное место и становятся более полноценными.

Известно, что полное прекращение занятий во время болезни отрицательно сказывается на уровне тренированности спортсмена: уменьшается не только его работоспособность, но и те специфические двигательные навыки, на восстановление которых в дальнейшем уходит много времени. Средством, способствующим поддержанию общей и специальной тренированности, является подбор индивидуальных тренировочных упражнений. Важно подобрать упражнения, которые без опасности получения повторной травмы могли бы компенсировать обычную тренировочную нагрузку и по возможности сохранили бы двигательный стереотип специального движения.

Двигательный режим спортсмена в постиммобилизационном периоде во многом зависит от локализации повреждения.

Общая работоспособность может поддерживаться за счет плавания.

Тренировки проводятся 4–5 раз в неделю со средней продолжительностью 60 мин с соблюдением обычной структуры тренировочного занятия: подготовительная, основная и заключительная части.

Период полной функциональной реабилитации. Окончание постиммобилизационного и начало следующего периода – полной функциональной реабилитации установить трудно, так как они органически связаны между собой и постепенно переходят один в другой. Примерной границей может служить полное восстановление силы мышц и объема движений в поврежденной зоне (области), которое можно определить путем сравнения со здоровой конечностью.

Основная задача периода полной функциональной реабилитации – 100%-ное восстановление после травмы.

В этом периоде наряду с ранее применявшимися упражнениями используются методы и средства специальной силовой подготовки, предназначенные для восстановления силовых способностей, характерных для избранного вида спорта.

Пожалуй, самым ответственным и трудным в период полного функционального восстановления является момент перехода к полноценным специальным тренировочным занятиям. Это связано с тем, что травма, осознание необходимости лечения и сам лечебный процесс сказываются на психическом состоянии спортсмена, вызывая боязнь и неуверенность в своих силах и возможности развить прежнее максимальное усилие. Память о травме не ограничивается локальными изменениями. Следовые патологические реакции в подкорковой зоне головного мозга значительно превосходят по длительности анатомическое и функциональное восстановление в травмированной области на периферии и являются основной целью лечебного воздействия.

Чтобы снять отрицательный психологический фон, необходимо соблюдать следующие правила:

1)?начинать полноценные специальные тренировочные занятия только при полном исчезновении болевого синдрома;

2)?строго придерживаться принципа постепенности в увеличении нагрузок;

3)?создавать определенные условия, снижающие возможность повторной травмы. Здесь на первое место выступают различные повязки и защитные приспособления.

Наибольшее распространение в спорте получили эластичные бинты и наколенники, голеностопники, ортезы и т. п. Их назначение и показания к применению различны. Но все они должны надежно фиксировать поврежденное место. Еще одним эффективным способом защиты слабых мест после травм опорно-двигательного аппарата является «тейпирование» – фиксация полосками лейкопластыря, наложенными по определенной системе, и его разновидность – «кинезиотейпирование». Преимущество этих способов заключается в том, что при фиксации можно более целенаправленно уменьшить нагрузку на определенную группу мышц, стабилизировать подвижность в суставе, предупреждая патологические и полностью сохраняя нормальные физиологические движения.

Определить сроки, когда спортсмену можно приступать к полноценным тренировкам и принять участие в соревнованиях, должен «консилиум» в составе: травматолог , врач команды (спортивный/личный врач), тренер, спортсмен.